氣管插管術(shù)經(jīng)皮穿刺氣管切開(kāi)術(shù)及護(hù)理課件

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1、院感知識(shí)培訓(xùn)手術(shù)室周艷紅南岳區(qū)婦幼保健院為進(jìn)一步加強(qiáng)我院對(duì)重點(diǎn)科室感染預(yù)防和控制,降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn),提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全。結(jié)合我院實(shí)際情況,提高落實(shí)的效率,評(píng)估成效,將重點(diǎn)內(nèi)容提出如下要求,我們將認(rèn)真執(zhí)行。一、手術(shù)部位感染的預(yù)防和控制1、手術(shù)前的預(yù)防(1)盡可能在門診完成各項(xiàng)有關(guān)檢查,以縮短住院時(shí)間,同時(shí)積極治療各種疾病和感染,糾正各種增加切口感染的危險(xiǎn)因素。(2)認(rèn)真做好病人術(shù)前清潔和皮膚準(zhǔn)備,術(shù)前進(jìn)行淋浴洗澡,皮膚消毒前最好用消毒肥皂徹底清洗切口及周圍部位,然后再涂以消毒劑。(3)如果毛發(fā)不影響手術(shù),可不去除毛發(fā),如果手術(shù)須去除毛發(fā),則應(yīng)在手術(shù)前2小

2、時(shí)進(jìn)行,并選擇剪毛法。(4)使用靜脈給予抗菌藥物的時(shí)間應(yīng)在切開(kāi)皮膚前30分鐘內(nèi),使抗菌藥用在切皮前,使血液和組織中的濃度達(dá)到最高。2、手術(shù)中的預(yù)防(1)手術(shù)人員準(zhǔn)備:進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定更換鞋、帽、衣、褲、口罩,并按規(guī)定方法洗手。(2)嚴(yán)格按照要求鋪無(wú)菌單,無(wú)菌單要求干燥,有報(bào)道切口周圍貼附聚乙烯手術(shù)薄膜可降低手術(shù)部位感染。(3)手術(shù)技藝:熟練的手術(shù)操作,縮短手術(shù)時(shí)間,正確放置引流管等是減少術(shù)后切口感染的重要環(huán)節(jié),術(shù)中要盡量減少組織損傷,減少切口內(nèi)結(jié)扎線等異物,手術(shù)結(jié)束前切口用生理鹽水反復(fù)沖洗,需要沖洗時(shí),沖洗液的溫度與體溫相當(dāng)。(4)嚴(yán)格控制術(shù)中手術(shù)室的清潔,做

3、好手術(shù)環(huán)境和手術(shù)器械的消毒與滅菌管理,并執(zhí)行嚴(yán)格的監(jiān)控措施。3、手術(shù)后的預(yù)防(1)切口縫合應(yīng)敷蓋吸附能力較好的敷料,滲濕后立即更換。(2)接觸傷口前后應(yīng)洗手,拆線時(shí)露在皮膚外面的縫線不應(yīng)經(jīng)過(guò)皮下組織而抽出,換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)定,換藥順序?yàn)橄炔鹁€,再換清潔傷口,后換污染傷口,每次換藥后洗手。(3)及時(shí)反饋手術(shù)切口感染監(jiān)控情況,可有效降低各類切口感染率。(4)做好切口的觀察和術(shù)后引流的護(hù)理,對(duì)患者及家屬進(jìn)行正確的傷口護(hù)理指導(dǎo)。二、手術(shù)室的無(wú)菌技術(shù)操作(1)打開(kāi)無(wú)菌包前先檢查無(wú)菌包的滅菌標(biāo)識(shí),有效期及包裝是否完整,一次性無(wú)菌物品使用之前應(yīng)檢查小包裝,有無(wú)破損、失效及

4、產(chǎn)品有無(wú)潔凈。(2)鋪在臺(tái)上的夾層包布向四周下垂,下垂部分30cm以內(nèi)視為相對(duì)無(wú)菌區(qū)。(3)手術(shù)開(kāi)始后,無(wú)菌臺(tái)上的一切物品不得再用另一手術(shù)或作他用,已鋪好的無(wú)菌臺(tái)若4小時(shí)未用,應(yīng)重新做滅菌處理。(4)無(wú)菌臺(tái)上擺放無(wú)菌器具、敷料等不可伸出后臺(tái)緣外,濕紗布敷料應(yīng)放在無(wú)菌彎盤內(nèi),不可直接放在無(wú)菌臺(tái)上,當(dāng)手術(shù)服或鋪單的無(wú)菌環(huán)境或屏障被破損壞時(shí),應(yīng)盡快更換或覆蓋。(5)手術(shù)進(jìn)行中,所有工作人員均要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作常規(guī),手術(shù)人員的臍平面以下、肩部以上、背部均視為有菌區(qū),手術(shù)器材觸碰以上位置后即視為污染,必須立即更換,手術(shù)間內(nèi)不得做與本次手術(shù)無(wú)關(guān)的任何活動(dòng)。(6)手術(shù)人員有必

5、要調(diào)換位置時(shí),應(yīng)稍離開(kāi)手術(shù)臺(tái),背對(duì)背地進(jìn)行互換,并注意不得污染手臂及無(wú)菌區(qū)域。(7)凡已打開(kāi)放在無(wú)菌臺(tái)上的備用物品,不論使用與否,均不得重新放回?zé)o菌容器里,必須重新滅菌后才能再使用。(8)手術(shù)中用過(guò)的器械要及時(shí)擦凈血跡,以減少細(xì)菌污染,無(wú)菌臺(tái)上備用的器械覆蓋無(wú)菌巾(特別是時(shí)間比較長(zhǎng)的大手術(shù)),以減少灰塵污染。(9)手術(shù)開(kāi)始后通向室外的正門不再開(kāi)啟,手術(shù)間的人員應(yīng)避免不必要的活動(dòng),手術(shù)的參觀者要與手術(shù)區(qū)保持30-40cm以上的距離,給手術(shù)者擦汗時(shí),術(shù)者的頭部應(yīng)轉(zhuǎn)向側(cè)面并用濕毛巾擦。(10)手套破損時(shí)應(yīng)立即重新進(jìn)行外手消毒后進(jìn)行更換,凡懷疑物品器材被污染時(shí),應(yīng)立即更換。

6、(11)為縮短手術(shù)時(shí)間,手術(shù)器械和用具應(yīng)使術(shù)者得心應(yīng)手,在仔細(xì)操作的基礎(chǔ)上,手術(shù)完成得愈快愈好,因?yàn)槭中g(shù)后感染的發(fā)生率與手術(shù)暴露的時(shí)間密切相關(guān)。三、手術(shù)室感染管理1、環(huán)境的管理(1)區(qū)域劃分,符合功能流程和潔污分開(kāi)的要求,分非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū),區(qū)域標(biāo)志明確,有實(shí)際屏障,空氣流向由潔到污。(2)通道、多通道具備對(duì)人和物均可分流的條件。2、人員的管理(1)工作人員管理①遵守工作流程,由工作人員通道進(jìn)入,先換鞋→進(jìn)入清潔區(qū)→更衣→戴口罩、帽子→進(jìn)入手術(shù)區(qū)域,帽子應(yīng)將頭發(fā)全部蓋住,口罩應(yīng)戴符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩,并覆蓋整個(gè)口部,如污染、潮濕或佩戴4小時(shí)后及時(shí)更換,手

7、術(shù)衣褲以不脫纖維、不落塵的材料為宜,外出接送病人必須更換外出衣、帽及外出鞋。②)認(rèn)真按外科刷手程序進(jìn)行,嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。③禁止患病工作人員參與手術(shù),患有呼吸道感染、癤腫或手部有破潰的醫(yī)務(wù)人員不得參與手術(shù)和進(jìn)入手術(shù)室。④接臺(tái)手術(shù)人員在兩臺(tái)之間要嚴(yán)格實(shí)行刷手、消毒手臂,更換無(wú)菌手術(shù)衣、手套。⑤工作人員在手術(shù)過(guò)程中盡量減少活動(dòng),尤其避免大聲說(shuō)話、交談、打噴嚏等,保持室內(nèi)肅靜和整潔,手術(shù)間應(yīng)嚴(yán)格控制人流量,非手術(shù)者禁入內(nèi)。⑥每月對(duì)醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行做生物學(xué)監(jiān)測(cè),結(jié)果要符合衛(wèi)生類標(biāo)準(zhǔn)。(2)病員管理①進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)脫去鞋、襪,換穿清潔衣褲。②盡量減少患

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