腦梗死護理查房.ppt

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1、腦梗死病人護理查房張云霞2011、04、28教學(xué)目標(biāo)【掌握】各型腦血管疾病病人的護理評估、主要護理診斷及護理措施；【熟悉】腦血管疾病的分類；腦血管疾病的病因及危險因素；各型腦血管疾病的臨床表現(xiàn)?！玖私狻扛餍湍X血管疾病的診斷與治療要點。腦血管疾病概述腦血管疾?。–VD）是各種由各種病因引起的腦部血管疾病的總稱。腦卒中是急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。一、腦血管疾病的定義常見病多發(fā)病三大死亡原因之一遺留癱瘓、失語等嚴(yán)重殘疾社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)CVD二、腦血管疾病的分類情況根據(jù)起病情況：將腦血管疾病分為急性和慢性兩種

2、類型。根據(jù)神經(jīng)功能缺失癥狀的持續(xù)時間分為：TIA（小于24小時）和腦卒中（超過24小時）根據(jù)病理性質(zhì)可分為：缺血性卒中（又叫腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞）和出血性卒中（包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）三、腦的血液供應(yīng)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)椎-基底動脈系統(tǒng)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：供應(yīng)眼部和大腦半球前3/5部分椎-基底動脈系統(tǒng)：供應(yīng)大腦半球后2/5（枕葉及顳葉內(nèi)側(cè)）、丘腦、內(nèi)囊后肢后1/3、全部腦干和小腦的血液腦底動脈環(huán)(Willis環(huán))的構(gòu)成及意義由雙側(cè)大腦前動脈、頸內(nèi)動脈、大腦后動脈、前交通動脈和后交通動脈組成。使兩半球及兩個供血動脈系統(tǒng)間的血供相互代償。但腦

3、深部穿動脈的吻合支較少，腦血流的調(diào)節(jié)和代償作用較差。四、腦血管疾病的發(fā)病情況1.腦部代謝特點：血流豐富、無葡萄糖和糖原儲備2.腦血流調(diào)節(jié)：自動調(diào)節(jié)（Bayliss效應(yīng)）：60-160mmHg五、腦血液循環(huán)的生理和病理特點血管壁病變：以AS所致的血管損害最常見血流動力學(xué)改變：如高血壓、低血壓、心功能障礙、心律失常特別是心房纖顫等血液成分的改變：包括各種原因所致的高粘血癥（如脫水、紅細(xì)胞增多癥、白血病等）和凝血機制異常（如應(yīng)用抗凝劑、服用避孕藥和DIC等）。其他：如頸椎病、腫瘤壓迫鄰近的大血管，血液栓子（如空氣、脂肪、腫瘤）等六、腦血管疾病的

4、病因和危險因素有研究表明，腦血管病平均月死亡率都是冬季最高，12月份上升，1—2月份達(dá)高峰，以后逐漸下降，到7月份又出現(xiàn)一小高潮。低溫或高溫均可導(dǎo)致體內(nèi)平衡的波動，血管舒張功能障礙，血壓驟變或血流緩慢，冬季干燥和夏季出汗多可引起血液濃縮，血粘度增高，特別對有高血壓，動脈硬化的人，寒冷的刺激使血壓增高，易誘發(fā)腦血管病。氣候與腦血管疾病的關(guān)系七、腦血管疾病預(yù)防原則早期檢查；防治危險因素；藥物預(yù)防（如選用阿司匹林）腦卒中預(yù)防一級預(yù)防適和人群二級預(yù)防適合人群有卒中傾向、尚無卒中病史的個體預(yù)防腦卒中的發(fā)生已發(fā)生卒中或有TIA病史的個體預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)

5、三級預(yù)防適合人群提高腦卒中病人的生活質(zhì)量病因預(yù)防，提倡合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、臨床預(yù)防，發(fā)生后積極治療康復(fù)治療腦梗死cerebralinfarction，CI腦血栓形成（CT）:即動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死，是腦梗死中最常見的類型，在腦動脈粥樣硬化等原因引起的血管病變的基礎(chǔ)上，管腔狹窄，閉塞或有血栓形成，造成局部腦組織因血流供應(yīng)中斷而發(fā)生缺血，缺氧性壞死，引起相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。（一）病因和病機最常見的是AS，其次為高血壓，糖尿病和血脂異常等。較少見的病因有腦動脈炎等引起的感染性血管炎；還見于藥

6、物濫用及偏頭痛、先天畸形等。在顱內(nèi)血管壁病變的基礎(chǔ)上，如存在血流緩慢、血液粘滯度升高、血管痙攣等因素，容易引起血栓的形成，造成管腔的狹窄，最終引起管腔的完全閉塞好發(fā)血管：頸內(nèi)A、大腦中A、頸總A、基底A下段（二）病理改變早期，腦組織改變不明顯，肉眼可見的變化要在數(shù)小時后才能辨認(rèn)。缺血中心區(qū)發(fā)生腫脹，軟化，灰白質(zhì)分界不清。大面積腦梗死時，腦組織高度腫脹，可向?qū)?cè)移位，導(dǎo)致腦疝形成。在發(fā)病后的4～5天腦水腫達(dá)到高峰，7～14天腦梗死區(qū)液化成蜂窩狀囊腔，3～4周后，小的梗死社可被肉芽組織所取代，形成膠質(zhì)斑痕；大的梗死社中央液化成囊腔，周圍由增生

7、的膠質(zhì)纖維包裹，變成中風(fēng)囊。（三）臨床表現(xiàn)1.一般特點以中老年多見（50-60歲）伴有高血壓、冠心病或糖尿病常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病部分病人病前有前驅(qū)癥狀如肢體無力及麻木、眩暈等發(fā)病后1～3天達(dá)高峰，出現(xiàn)相應(yīng)腦動脈供血區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀無明顯頭痛、嘔吐及意識障礙，腦膜刺激征（—）大部分病人意識清楚或僅有輕度意識障礙，但腦干梗塞和大面積梗塞除外。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：根據(jù)血管閉塞的部位和范圍而定，神經(jīng)系統(tǒng)體征有助于區(qū)分頸動脈或椎—基底動脈系統(tǒng)的梗死。常見的癥狀有失語、偏癱、感覺障礙等如大腦中動脈閉塞引起三偏征交叉(一側(cè)顱神經(jīng)麻痹伴對側(cè)運動或

8、感覺缺失)或雙側(cè)神經(jīng)系統(tǒng)體征提示梗死位于腦干。特殊類型的神經(jīng)功能缺失，如，純感覺卒中、構(gòu)音障礙伴手笨拙，提示小血管病變所致的皮層下或腔隙性梗死。2.根據(jù)梗塞部位不同臨床表現(xiàn)不同:頸內(nèi)動脈血栓形