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《視網(wǎng)膜靜脈阻塞課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、視網(wǎng)膜靜脈阻塞RVO是僅次于糖尿病視網(wǎng)膜病變的第二位最常見的視網(wǎng)膜血管病。也是常見致盲眼病之一，大多數(shù)發(fā)生在老年人，即50~60歲以上。男女均可患病，左右眼無差異。其特點是沿阻塞靜脈有出血，滲出和水腫，靜脈擴張迂曲。其病程冗長，晚期最常見的伴發(fā)癥為黃斑囊樣水腫和新生血管，導(dǎo)致視力嚴重下降甚至失明。一、發(fā)病率RVO發(fā)病率隨年齡增大而增高。張惠蓉報告407例，小于40者占18.2%，40以上者占81.8%。性別男女差異不大。眼別多為單眼發(fā)病，左右眼無差異，雙眼發(fā)病較少，僅占2.2%~14%。二、病因分析(一)中醫(yī)祖國醫(yī)學(xué)認為，氣的運行失常，臟腑功能不足，以及多種致發(fā)血瘀病證的病因（如飲食勞倦，六
2、淫七情，跌打損傷等）均可導(dǎo)致眼底病變產(chǎn)生。情志不舒，肝氣郁結(jié)，氣結(jié)血亦滯；怒則氣上，氣上為逆，氣逆則血亂，血亂則壅滯；或惱怒傷肝，肝火上炎，肝火灼絡(luò)，煎熬血脈，輕則瘀滯，重則出血；外感日久，入里化熱，或五志化火，，來勢迅猛，驟然致盲，乃血溢視衣所致。病因虛實不同，臟腑多責(zé)肝脾腎。肝藏血，能貯藏血液并調(diào)節(jié)血液的正常運行。脾為后天之本，化生氣血，統(tǒng)攝血脈，脾虛氣血化生失司，氣不足無力運血，血不足則脈絡(luò)不足，均可導(dǎo)致血流遲緩；腎為先天之本，瞳神屬腎，腎中真氣失司則目中血運亦可遲緩乃至瘀滯。另外，心主血脈，心氣不足，推動無力，血脈瘀滯。無論外感內(nèi)傷，亦或因虛因?qū)?，終致氣血運行遲緩，血瘀眼絡(luò)瘀滯不通。
3、病初血流緩慢，流而不暢成血滯，澀滯日久不通成血瘀，血滯者尚未完全停滯為非缺血，血瘀者瘀結(jié)不通而缺血。血瘀眼絡(luò)則運行受阻，受阻不通必出血，血溢絡(luò)外成瘀血，瘀血蒙阻視衣而視暗，甚則暴盲。本病病因雖多，但主要病理環(huán)節(jié)為血瘀。(二)、西醫(yī)1、血管壁的改變血壓增高時，視網(wǎng)膜動脈壁的緊張性亢進，血管變窄血流量減少，致靜脈血流緩慢，容易迂滯或阻塞。高血壓在RVO的發(fā)病率又因年齡大小不同而有差異，老年人群發(fā)病率高達57%~75%，而RVO有高血壓的病人常合并有心腦血管病和/或糖尿病。糖尿病是影響全身血管的疾病。在RVO中也占重要地位，根據(jù)多數(shù)作者的報告RVO合并糖尿病者約占15%~34%，而年青患者則合并糖
4、尿病的發(fā)生率低的多，約占3%~9%。視網(wǎng)膜動脈硬化也是老年人RVO的主要病因之一，發(fā)病率約為70.9%~96%。特別在分支靜脈阻塞中為主要發(fā)病因素。在篩板視網(wǎng)膜中央動脈和靜脈靠得很近，有時共享有一外膜。當動脈硬化時，靜脈受壓管腔變窄，內(nèi)皮細胞受壓水腫，增殖，致管腔更窄，血流變慢，甚至停滯。內(nèi)皮細胞失去表面電荷，吸附血小板，紅細胞和纖維蛋白等血液有形成分沉積而形成血栓，使血管阻塞。靜脈炎癥是青年人較常見的發(fā)病原因。2、血液流變性的改變（1）血小板功能異常：血小板數(shù)量增高或功能異常在RVO病因中占重要地位。血管內(nèi)壁受損時血小板容易粘附在血管壁并釋放內(nèi)藏的各種物質(zhì)，血小板第3因子，第4因子，ADP
5、，β凝血球蛋白，5-羥色胺和腎上腺素等。這些物質(zhì)可促進血小板粘附性和聚集性進一步增高。許多作者報告RVO患者血小板聚集性增高。（2）血液粘度異常：RVO大部分病人有全血粘度、血漿粘度和纖維蛋白原增高，血液粘度受血液有形成分和血漿成分的影響。血液有形成分中含有紅細胞，白細胞和血小板。血漿中有各種脂類如膽固醇、甘油三脂等各種蛋白質(zhì)如纖維蛋白質(zhì)，各種球蛋白和白蛋白等。以上任何成分的改變均可導(dǎo)致血粘度的異常而致靜脈阻塞。（3）凝血因子和抗凝血因子異常：抗凝血酶第Ⅲ因子降低可使血液形成前凝血狀態(tài)。第Ⅷ因子相關(guān)抗原增高可促進血小板附在血管內(nèi)皮上，從而形成血栓。有報告RVO病人抗凝血酶第Ⅲ因子和第Ⅷ因子相
6、關(guān)抗原增高。C蛋白激活后可抑制凝血因子Ⅴ和第Ⅷ因子，如果它缺乏可引起靜脈阻塞。（4）纖溶系統(tǒng)異常：先天或后天纖溶酶原缺乏或功能異常均可導(dǎo)致視網(wǎng)膜靜脈血栓形成。纖溶酶激活劑如TPA異常也可產(chǎn)生靜脈阻塞；纖溶酶原激活劑的抑制劑增高也可阻止纖溶過程而產(chǎn)生血栓。有報告RVO病人纖溶酶原激活的抑制劑增高。（5）其他：近年來有報告RVO病人循環(huán)血液中抗磷酯抗體或抗心肌磷酯抗體增加。3、血流動力學(xué)的改變（1）心臟和大動脈功能：視網(wǎng)膜的血液循環(huán)受心臟和大動脈的影響。如心瓣膜病，心肌病等影響心臟功能代償不全，心動過緩，心律不齊，頸動脈阻塞，大動脈炎等均可使視網(wǎng)膜血液灌流不足和/或靜脈回流受阻。（2）眼壓和眶壓
7、：眼壓增高是靜脈阻塞的誘因，慢性開角青光眼為明顯的危險因素，特別是老年人更危險。慢性開角青光眼發(fā)生RVO者占25%-66%、而年青人發(fā)病率約為0-7%。任何原因使視網(wǎng)膜中央靜脈回流受阻均可誘發(fā)阻塞。4、其他因素（1）外傷：特別是眼挫傷可使眼球突然受壓，或眼壓突然改變致視網(wǎng)膜靜脈壁或血液循環(huán)障礙而發(fā)生阻塞。（2）偏頭痛：偏頭痛伴發(fā)靜脈阻塞者以青年人多見，發(fā)病率約為4%-12%。（3）口服避孕藥：避孕藥可使血管壁
