疼痛管理及無(wú)痛病房課件

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1、疼痛管理及無(wú)痛病房昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科李世和教授“無(wú)痛病房”理念的由來(lái)2000年JCI公布疼痛管理標(biāo)準(zhǔn)2001年1月1日開(kāi)始執(zhí)行2008年中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)發(fā)表《骨科常見(jiàn)疼痛專(zhuān)家處理建議》9月啟動(dòng)骨科在線(xiàn)網(wǎng)站----疼痛專(zhuān)區(qū)11月COA—無(wú)痛病房專(zhuān)刊2011年樹(shù)立樣板，推廣JCI(JointCommissionInternational，國(guó)際醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì))。JCI標(biāo)準(zhǔn)是全世界公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，代表了醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平。也是世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的認(rèn)證模式。2010年已有近100家醫(yī)院開(kāi)始建

2、立醫(yī)護(hù)患結(jié)合的疼痛管理體系中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).中華骨科雜志，2008；78-81.無(wú)痛病房理論基礎(chǔ)合理評(píng)估疼痛宣教個(gè)體化鎮(zhèn)痛多模式鎮(zhèn)痛超前鎮(zhèn)痛優(yōu)化術(shù)后疼痛管理《骨科常見(jiàn)疼痛的處理專(zhuān)家建議》+水鈉潴留心肌氧耗增加深靜脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)肺不張肺炎促血栓形成惡心、嘔吐麻痹性腸梗阻水電解質(zhì)代謝異常內(nèi)分泌反應(yīng)慢性疼痛心功能影響肺功能影響術(shù)后高凝狀態(tài)胃腸道影響外周或中樞敏化徐建國(guó)等,《疼痛藥物治療學(xué)》2007:264-266;276術(shù)后疼痛術(shù)后疼痛對(duì)患者的近期影響《骨科住院患者對(duì)疼痛護(hù)理認(rèn)知和需求情況的調(diào)

3、查》40.2%的患者對(duì)待疼痛的態(tài)度是自己盡量忍耐患者疼痛時(shí)首選傾訴對(duì)象：51%為護(hù)士，24.5%為家人，23.5%為醫(yī)生39.3%的患者對(duì)疼痛治療方法不了解或不太了解，48%的患者對(duì)使用嗎啡鎮(zhèn)痛泵有顧慮96.3%的患者希望醫(yī)生或護(hù)士介紹疼痛知識(shí)99%的患者認(rèn)為家屬了解疼痛護(hù)理知識(shí)對(duì)出院后功能鍛煉會(huì)有幫助上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院胡三蓮、許燕玲、雄飛等2008.10疼痛管理及無(wú)痛病房JCI有關(guān)確保“術(shù)后的綜合疼痛管理”有如下的指導(dǎo)意見(jiàn)手術(shù)是一種侵入性操作，任何侵入性操作均會(huì)引發(fā)某種程度的疼痛。有效的術(shù)后疼痛管理

4、能夠使患者舒適、加快愈合過(guò)程、有利于患者更快恢復(fù)體力，病能減少術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性。有效的疼痛管理可以縮短住院時(shí)間并減少患者因術(shù)后疼痛再次入院的可能性基本概念的復(fù)習(xí)疼痛的分類(lèi):疼痛急性疼痛慢性疼痛癌性疼痛非癌性疼痛急性疼痛的定義:急性疼痛指最近產(chǎn)生并可能持續(xù)時(shí)間較短的疼痛，急性疼痛常與明確的損傷或疾病有關(guān)。國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)(LASP)1986創(chuàng)傷后疼痛及手術(shù)后疼痛均屬于急性疼痛03467101無(wú)痛最劇列疼痛用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為最劇烈疼痛。，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛的數(shù)字

5、。0為不痛，1-3為輕度痛，4-6中度痛，7-10為重度痛疼痛強(qiáng)度評(píng)估方法（一）數(shù)字分級(jí)法（NRS）疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：疼痛強(qiáng)度評(píng)估方法（二）WONG-BAKER臉（臉譜評(píng)分法）7歲以下兒童或認(rèn)知障礙的成年人解釋?zhuān)好恳粡埬樋状硭惺芴弁吹某潭?，要求患者選擇能夠代表其疼痛程度的表情Wong-Baker臉適用于3歲及以上人群疼痛強(qiáng)度評(píng)估方法(三)簡(jiǎn)易疼痛強(qiáng)度分級(jí)法(VRS)0級(jí):無(wú)痛1級(jí)(輕度):雖有疼痛但可忍受,能正常生活,睡眠不受干擾2級(jí)(中度):疼痛明顯,不能忍受,要求服用止痛劑睡眠受干擾.3級(jí)(重度):疼

6、痛劇烈,不能忍受,需要止痛劑,睡眠受?chē)?yán)重干擾,可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位.疼痛評(píng)估是實(shí)現(xiàn)最佳疼痛管理的基礎(chǔ)。假如我們不會(huì)評(píng)估疼痛就不可能治療疼痛，在處理疼痛過(guò)程中對(duì)疼痛進(jìn)行反復(fù)評(píng)估是提高急性疼痛治療效果的基礎(chǔ)非阿片類(lèi)弱阿片類(lèi)強(qiáng)阿片類(lèi)輔助用藥輔助用藥輔助用藥如果疼痛繼續(xù)加劇WHO用于治療癌痛的三階梯治療方案可作為急性、慢性非癌痛治療的重要參考。WHO癌痛治療三階梯指導(dǎo)原則WHO1986年出版的《癌癥疼痛治療》作為癌痛治療指南，提出癌痛藥物治療的5項(xiàng)基本原則：1口服給藥2按時(shí)給藥3按階梯給藥4個(gè)體化給藥5注意具體

7、細(xì)節(jié)現(xiàn)在鎮(zhèn)痛藥的劑型很多，但醫(yī)師應(yīng)堅(jiān)持口服給藥?？诜o藥影響因素少，吸收完全，調(diào)整劑量方便，這種方式對(duì)患者生活狀態(tài)影響最小。只有當(dāng)患者無(wú)法口服時(shí)，才用其他給藥方式，如皮下給藥、直腸給藥等?？诜o藥按階梯給藥按階梯給藥就是根據(jù)疼痛強(qiáng)度選擇不同作用強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥輕度疼痛選擇非甾體抗炎藥中度疼痛選擇弱阿片鎮(zhèn)痛藥如奇曼?。}酸曲馬多緩釋片），雙克因（二氫可待因控釋片）重度疼痛選擇強(qiáng)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥如美施康定（硫酸嗎啡控釋片），奧施康定（鹽酸羥考酮控釋片）注意：不能無(wú)計(jì)劃用藥，反對(duì)錯(cuò)誤的處方搭配，要注意第一、二階梯的藥物存在封

8、頂效應(yīng)（強(qiáng)調(diào)不能盲目加量使用），而強(qiáng)嗎啡藥物劑量無(wú)極限，藥效不佳時(shí)，可以增加劑量，而不是運(yùn)用另一種同類(lèi)藥物。這就是三階梯止痛治療原則個(gè)體化根據(jù)患者疼痛原因、疼痛程度、性質(zhì)、年齡、體質(zhì)及疾病狀況、對(duì)藥物的耐受、經(jīng)濟(jì)承擔(dān)能力、適用藥物，確定劑量。注意細(xì)節(jié)密切觀(guān)察用藥的效果、不良反應(yīng)的出現(xiàn)，并及時(shí)處理多模式鎮(zhèn)痛既往術(shù)后鎮(zhèn)痛主要使用一種鎮(zhèn)痛藥，如阿片類(lèi)藥物。單藥使用鎮(zhèn)痛效果有限副作用明顯疼痛敏