垂體瘤的診斷與治療

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1、垂體瘤的診斷與治療第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院神經(jīng)外科楊中堅垂體瘤的診斷與治療垂體腺瘤為顱內(nèi)多發(fā)腫瘤，臨床統(tǒng)計約占10~15%。長征醫(yī)院神經(jīng)外科統(tǒng)計為14%。小孩發(fā)病率為0.8%。尸檢發(fā)現(xiàn)可達27%。Hall等報告，100例志愿者行高分辨率的Gd—DTPA增強MRI掃描研究，成人中有10%垂體區(qū)有異常信號，并可診斷垂體瘤，但不需治療，且無癥狀出現(xiàn)。垂體瘤的診斷與治療可發(fā)生在任何年齡，男女均可得病，但女性發(fā)病率高，70%的病例發(fā)生在30~40歲間，目前發(fā)現(xiàn)垂體腺瘤有明顯的增長趨勢。垂體腺瘤的發(fā)生有其內(nèi)在或外在的促進因素，雌激素可能是增強腫瘤生長的因素。垂體瘤的

2、診斷與治療一垂體瘤的病理學(xué)分類傳統(tǒng)光鏡檢查，臨床上分：嫌色性垂體腺瘤，嗜酸性垂體腺瘤，嗜堿性垂體腺瘤，混合性垂體腺瘤，垂體腺癌。此分類有不足之處，電鏡分類，對后續(xù)治療提供依據(jù)。垂體瘤的病理學(xué)分類電鏡分：Kavacs分類：1生長激素細胞瘤2催乳素腦瘤3促皮質(zhì)激素細胞腺瘤4促甲狀腺細胞腺瘤5促性腺激素細胞腺瘤6無功能性細胞腺瘤7多激素腺瘤垂體瘤的診斷與治療二、垂體、蝶鞍與蝶竇的應(yīng)用解剖A、垂體位于顱底蝶鞍的垂體窩內(nèi)，重0.6克周圍由硬腦膜包圍，上面有鞍膈與顱腔相隔，在膈上的前部為前葉，前部為后葉，前葉體積大，約占整個垂體的65~70%。（即神經(jīng)垂體與腺垂

3、體）。垂體、蝶鞍與蝶竇的應(yīng)用解剖前葉：遠部、主時、鞍內(nèi)部腺垂體結(jié)節(jié)部：近部、漏斗葉、漏斗部、漏斗蓋膜、鞍上部垂體中間葉：中間部、中間帶、中葉神經(jīng)垂體前葉：遠部、漏斗突、神經(jīng)部、鞍內(nèi)部漏斗：近中、鞍上部（包括下中隆起和漏斗柄）垂體、蝶鞍與蝶竇的應(yīng)用解剖垂體供血動脈，為垂體上動脈與垂體下動脈，來自頸內(nèi)動脈的床突上段與海綿竇段。神經(jīng)支配來自動脈叢的交感神經(jīng)纖維及副交感神經(jīng)，前者為頸上交感神經(jīng)節(jié)的纖維隨頸內(nèi)動脈進顱，后者來自巖大神經(jīng)。垂體激素的分泌促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）黑色素細胞刺激素（MSH）生長激素（GH）催乳激素（PRL）促甲狀腺素（TSH）促性

4、腺激素促黃體生成素、促卵泡素（LH、FSH）垂體、蝶鞍與蝶竇的應(yīng)用解剖B、蝶鞍為蝶骨體上面的凹窩，位中顱的下中部前方兩側(cè)有前床突，鞍背兩側(cè)有后床突，中間為鞍結(jié)節(jié)，鞍底凹陷，為鞍窩。窩兩側(cè)為頸內(nèi)動脈與海竇、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ神經(jīng)叢中穿過，亦稱垂體的側(cè)壁。垂體、蝶鞍與蝶竇的應(yīng)用解剖據(jù)前后床竇間距不同，蝶鞍分：開放型（間距〉5mm，占39%）半開放型（界于兩者間，占40%）閉鎖型（間距〈2mm，占21%）垂體窩（蝶竇的正常大小）：矢狀位10~12mm深位6~9mm橫位12~14mm垂體、蝶鞍與蝶竇的應(yīng)用解剖垂體窩由顱底硬膜的延續(xù)所覆蓋，稱鞍隔，其中有孔隙，稱鞍隔孔

5、，該孔變化大，直徑為2~11mm，真正覆蓋者只38%，蛛網(wǎng)膜可突入鞍內(nèi)，覆蓋垂體前葉，充滿腦脊液，稱垂體池。為經(jīng)蝶手術(shù)后腦脊液漏的潛在原因，應(yīng)引起注意。垂體、蝶鞍與蝶竇的應(yīng)用解剖視交叉池位于鞍隔上5~11mm。與鞍隔有交叉池相隔。交叉池長8mm，寬10mm，厚3~5mm。根據(jù)視交叉與蝶鞍及垂體的關(guān)系，可分：正常型：視交叉直接位于垂體和鞍隔中央上方。占87%前置型：視交叉前緣至鞍村節(jié)或前方者。占3%后置型：視交叉后緣于鞍背或其后方者。占10%垂體、蝶鞍與蝶竇的應(yīng)用解剖蝶竇是蝶骨體中的一個含氣空腔。其形成分三階段。2歲前的蝶骨甲介形成階段。3~5歲時，初

6、期蝶竇形成階段。8~20歲時，固有蝶竇形成階段。垂體、蝶鞍與蝶竇的應(yīng)用解剖蝶竇的形態(tài)，大小及發(fā)育差異較大，氣化程度差異大。其容積最大可達30ml，最小僅0.5ml，增均為5~7.5ml。亦有實性者。蝶竇氣化，按Hammen`s分型：甲介型1~2%鞍前型12%全鞍型86~87%垂體、蝶鞍與蝶竇的應(yīng)用解剖蝶竇有：前壁、后壁、上壁、下壁、內(nèi)側(cè)壁、外側(cè)壁。前壁：形成鼻腔頂?shù)暮蠖渭昂Y竇的后壁，上方近鼻中隔處有蝶竇開口，在蝶竇開口下方擴大骨窗是鞍前的。后壁：最后，其后為橋腦與基底動脈。垂體、蝶鞍與蝶竇的應(yīng)用解剖上壁：是顱中窩的一部分，上有蝶鞍，載有垂體腺，前有視

7、交叉，視神經(jīng)管位于上壁及外側(cè)壁的交角處。下壁：是鼻咽部的頂。垂體、蝶鞍與蝶竇的應(yīng)用解剖內(nèi)側(cè)壁：即蝶竇骨質(zhì)中隔，形態(tài)、大小、厚薄均有差異，居中者不多。外側(cè)壁：是構(gòu)成顱中窩的一部，與海綿竇、頸內(nèi)動脈、眼動脈及Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ及Ⅵ對顱神經(jīng)有關(guān)，且有小靜脈穿過此壁與海綿竇相連。垂體、蝶鞍與蝶竇的應(yīng)用解剖后篩房與蝶竇關(guān)系，經(jīng)蝶手術(shù)有重要意義。篩竇向蝶骨擴展情況，可分3型：Ⅰ型：后篩竇幾乎未侵入蝶骨。Ⅱ型：后篩竇僅中等度侵入蝶骨。Ⅲ型：后篩竇明顯侵入蝶骨，位于蝶竇上方，稱蝶上篩房。垂體瘤的診斷與治療三、垂體腺的癥狀與體征一般癥狀：雙顳、前額頭痛、頭昏、少具有癲癇發(fā)

8、病者，顱內(nèi)壓增高，腦干癥狀、乳房疼痛。男性有乳房發(fā)育者。垂體瘤的診斷與治療內(nèi)分泌障礙癥狀垂體功能低下，神經(jīng)內(nèi)