垂體瘤診斷與治療ppt課件

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1、垂體瘤診斷與治療垂體，位于丘腦下部的腹側(cè)，為一卵圓形小體。是身體內(nèi)最復(fù)雜的內(nèi)分泌腺，成人垂體大小約為1*1.5*0.5厘米生長激素（GH）催乳激素（PRL）促甲狀腺素（TSH）促卵泡素（FSH）促黃體生成素（LH）促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）黑色素細(xì)胞刺激素（MSH）催產(chǎn)素（OXT）加壓素（ADH）正常垂體的MRI測(cè)量兒童=6mm男性、絕經(jīng)后女性=8mm年輕女性=10mm妊娠、哺乳女性=12mm平掃增強(qiáng)，+C高度垂體瘤是大多數(shù)原發(fā)性垂體腫瘤起源于垂體前葉的良性腫瘤垂體腺瘤為顱內(nèi)多發(fā)腫瘤，臨床統(tǒng)計(jì)約占10~15%。尸檢發(fā)現(xiàn)可達(dá)27%。Hal

2、l等報(bào)告，100例志愿者行高分辨率的Gd-DTPA增強(qiáng)MRI掃描研究，成人中有10%垂體區(qū)有異常信號(hào)，并可診斷垂體瘤。垂體瘤的發(fā)生機(jī)理導(dǎo)致腫瘤發(fā)生的可能因素垂體本身缺陷、下丘腦功能失調(diào)、其他刺激因子腫瘤本身克隆性質(zhì)單克隆細(xì)胞腫瘤起源于單個(gè)細(xì)胞突變多克隆細(xì)胞腫瘤起源于外來刺激腫瘤及組織內(nèi)致癌基因研究原癌基因Gsα基因，40%GHoma有突變，其他，Ras基因抑癌基因MEN-1家系的致病基因11q13區(qū)，其他，RB、NM23、P53、FHIT垂體瘤影像學(xué)表現(xiàn)垂體瘤分級(jí)微腺瘤<1cm大腺瘤>1cm巨腺瘤>3cmHardy分級(jí)Knosp分級(jí)Wil

3、son分級(jí)垂體瘤的癥狀與體征1、一般癥狀：雙顳、前額頭痛頭昏少有癲癇發(fā)病者2、占位效應(yīng)視力障礙海綿竇神經(jīng)癥狀梗阻性腦積水3、內(nèi)分泌障礙激素分泌過多激素分泌過少雙顳側(cè)偏盲生長激素腺瘤生長激素瘤的臨床表現(xiàn)肢端肥大面容改變心臟肥大高血壓性欲減退乏力關(guān)節(jié)痛體重增加四肢感覺異常言語障礙多汗腕管綜合征生長激素測(cè)定空腹或隨機(jī)血清GH水平1~5ng/ml生長激素抑制試驗(yàn)若>2.5ng/ml時(shí)需要進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)確定診斷。通常使用口服75g葡萄糖進(jìn)行。分別在0、30、60、90及120min取血測(cè)定血糖及GH水平，如果試驗(yàn)中GH谷值水平

4、，判斷為被正常抑制胰島素樣生長因子—I胰島素樣生長因子—I血清IGF-1（ng/ml）N119691018110318**+*:與其余各組比，p<0.0001+:與61-70歲組相比，p＝0.016血清IGF-1隨年齡而下降瑞金醫(yī)院資料IGF－1在血液中穩(wěn)定，受干擾因素少，在接受GH信息后，穩(wěn)定表達(dá)4.7.手術(shù)治療R34.對(duì)垂體微腺瘤的患者推薦手術(shù)治療作為首選方案。（A級(jí)；BEL2）R35.手術(shù)治療適用所有有腫瘤壓迫的癥狀與體征（包括視力喪失）的垂體大腺瘤患者。（A級(jí)；BEL1）R36.對(duì)所有治愈希望大的垂體大腺瘤（即沒有侵犯周圍結(jié)構(gòu)如海

5、綿竇）患者推薦首選手術(shù)治療方案。（A級(jí)；BEL2）R37.對(duì)于那些外科手術(shù)治愈希望不大、又不伴隨局部結(jié)構(gòu)壓迫的垂體大腺瘤患者，仍可行手術(shù)進(jìn)行瘤塊切除來改善后續(xù)藥物治療或放射治療的反應(yīng)性。對(duì)于此類患者是選擇藥物治療還是先手術(shù)后藥物的綜合治療方案應(yīng)與患者充分討論。（B級(jí)；BEL3）------美國AACE肢端肥大癥臨床指南中國肢端肥大癥診治指南(2013版)治療目標(biāo)控制活動(dòng)性生化指標(biāo)血清GH水平控制到隨機(jī)GH<2.5ng/ml口服葡萄糖負(fù)荷后血清GH谷值<1ng/ml血清IGF-1水平下降至與年齡和性別相匹配的正常范圍內(nèi)消除或者縮小垂體腫瘤并

6、防止其復(fù)發(fā)消除或減輕臨床癥狀及合并癥盡可能的保留垂體內(nèi)分泌功能中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)中國垂體腺瘤協(xié)作組中華醫(yī)學(xué)雜志.2013；93（27）：2106-2111泌乳素腺瘤PRLoma和高PRLemia是現(xiàn)今最常見的下丘腦垂體疾病占垂體瘤總數(shù)的40%～60%高泌乳素原因生理因素藥物因素病理因素妊娠TRH、精神藥、利培酮酚噻嗪,丁酰苯,苯扎明垂體瘤睡眠氟哌啶醇，胃復(fù)安，下丘腦垂體其他病變?nèi)轭^刺激、性交匹莫其特組織性別增多癥各種刺激、運(yùn)動(dòng)甲基多巴，利舍平肉瘤病,異位PRL↑新生兒、精氨酸阿片,啡肽,避孕藥胸部病變，甲減婦科

7、檢查、雌激素,5－HT,PCOS，精神病靜脈穿刺多潘立酮頭外傷，月經(jīng)紊亂女性：閉經(jīng)91%，泌乳91%，不孕65%，性欲減退65%，流產(chǎn)27%，體重增加14%，水腫10%男性：陽痿82.5%，乳房發(fā)育22.5%，泌乳15%，不育12.5%，毛發(fā)稀疏10%，睪丸軟小10%臨床表現(xiàn)病史資料的仔細(xì)復(fù)習(xí)血PRL的濃度值胃復(fù)安試驗(yàn)：正常人4倍以上，多10倍功能性的高PRLemia，在2倍以上PRLoma在2倍以內(nèi)胃復(fù)安試驗(yàn)方法：胃復(fù)安10mgiv，在注射前后的0、10、15、30、45、60、90和120分鐘采血測(cè)定泌乳素濃度簡(jiǎn)化方法，如肌肉注射胃復(fù)

8、安10毫克，在注射前后0、20、40、60、90、120分鐘采血泌乳素瘤診斷垂體瘤鑒別診斷顱咽管瘤鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤拉克氏囊腫視神經(jīng)與視交叉膠質(zhì)瘤鞍區(qū)血管瘤生殖細(xì)胞瘤脊索瘤原發(fā)性空蝶鞍垂體腺瘤的治療