規(guī)范產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量與母乳喂養(yǎng)

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1、規(guī)范產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量與母乳喂養(yǎng)興山縣婦幼保健院萬先燕2015新版愛嬰醫(yī)院復(fù)評變化一、擴展內(nèi)涵：由單純的促進母乳喂養(yǎng)擴展到促進自然分娩、降低剖宮產(chǎn)率和提升產(chǎn)兒科質(zhì)量；二、納入質(zhì)量考核體系：將住院期間的純母乳喂養(yǎng)率和非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率納入了產(chǎn)兒科醫(yī)療質(zhì)量管理體系和責(zé)任目標(biāo)體系，進一步規(guī)范產(chǎn)兒科服務(wù)，加強質(zhì)量安全。三、落實全方位措施：降低剖宮產(chǎn)率、實行24小時母嬰同室、加強母乳代用品監(jiān)管、普及孕產(chǎn)期健康教育、開設(shè)咨詢門診和熱線四、關(guān)注重點和難點：重點提高母乳喂養(yǎng)率，難點降低剖宮產(chǎn)率。規(guī)范產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量與母乳喂養(yǎng)孕期服務(wù)規(guī)范確保100%孕婦

2、獲得母乳喂養(yǎng)宣傳，做好母乳喂養(yǎng)宣傳和乳房保健，基礎(chǔ)工作分娩服務(wù)規(guī)范1、促進自然分娩，降低非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)，成功并最大程度有效實施早接觸、早吸吮。2、母乳同室、母乳喂養(yǎng)宣傳和技術(shù)指導(dǎo)產(chǎn)后服務(wù)規(guī)范保障純母乳喂養(yǎng)6個月，且持續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲孕期規(guī)范服務(wù)--確保100%孕婦獲得母乳喂養(yǎng)宣傳1、規(guī)范產(chǎn)前檢查，提供個性化、個體化乳房保健及母乳喂養(yǎng)。孕產(chǎn)婦保健服務(wù)規(guī)范中明確規(guī)定：孕中期產(chǎn)前檢查（孕24-28周）時健康教育與指導(dǎo)主要內(nèi)容為：早產(chǎn)的認識與預(yù)防，指導(dǎo)孕期衛(wèi)生、營養(yǎng)和自我監(jiān)護的方法、母乳喂養(yǎng)宣教，有高危因素的孕婦酌情增加產(chǎn)前保健次數(shù)

3、。孕晚期產(chǎn)前檢查（孕30-32周）時健康教育與指導(dǎo)內(nèi)容有：⑴乳房保健指導(dǎo)⑵運動及衛(wèi)生指導(dǎo)⑶早產(chǎn)預(yù)防。2、開辦孕婦學(xué)校：提供大眾化孕產(chǎn)期保健知識，母乳喂養(yǎng)知識。3、孕期乳房保健內(nèi)容：孕期乳頭護理對產(chǎn)后泌乳、哺乳有重要作用。可使乳頭皮膚變得堅韌，產(chǎn)后哺乳時不容易發(fā)生破損，乳腺炎，易成功母乳及增加母乳喂養(yǎng)信心：選擇合適乳罩：不擠壓乳頭且有效支撐乳房，透氣舒適。溫水清洗、執(zhí)毛巾揉擦乳頭，輕揉拉撥乳頭糾正短乳頭及凹陷乳頭。4、目標(biāo)：100%的孕產(chǎn)婦接受過母乳喂養(yǎng)的宣教，80%以上的孕產(chǎn)婦能夠正確回答以下9個問題中的7個。產(chǎn)時規(guī)范服務(wù)——

4、促進自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率十月懷胎，一朝分娩分娩方式三種：陰道自然分娩人類發(fā)展史中自然繁衍后代的途徑，陰道助產(chǎn)分娩陰道分娩中需要幫助完成分娩剖宮產(chǎn)分娩陰道分娩時產(chǎn)婦或胎兒出現(xiàn)異常采取產(chǎn)時規(guī)范服務(wù)——促進自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀與問題1、剖宮產(chǎn)技術(shù)提高2.麻醉技術(shù)與安全性提高，可術(shù)后鎮(zhèn)痛3.抗感染與輸血4.剖宮產(chǎn)率高，指征變化剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀與問題1、世界各國剖宮產(chǎn)率均增長迅速WHO目標(biāo)：15%。美國25-30%加拿大19%歐州10-14%日本10%中國50%興山縣60-70%產(chǎn)時規(guī)范服務(wù)——促進自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率剖宮產(chǎn)現(xiàn)

5、狀與問題1、剖宮產(chǎn)手術(shù)在解決難產(chǎn)、妊娠合并癥和并發(fā)癥、對降低母兒死亡率和發(fā)病率起了重要作用。如果中國按每年出生2000萬新生兒計算，每年約1000萬的剖宮產(chǎn)兒。50%以上的孕婦放棄了人類發(fā)展史中傳統(tǒng)的繁衍后代的途徑，給社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀與問題剖宮產(chǎn)率上升因素1、醫(yī)療技術(shù)及水平2、母親因素3、胎兒因素4、社會因素占剖宮產(chǎn)因素比例越來越大，從19%上升到50%5、其它因素產(chǎn)時規(guī)范服務(wù)——促進自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率剖宮產(chǎn)率上升原因1、相對頭盆不稱：忽略母親體位的改變對胎方位的糾正，手法旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)技術(shù)不嫻熟2、妊娠

6、合并癥并發(fā)癥：孕期保健對其警惕性不高，孕期診斷治療失衡。3、瘢痕子宮：醫(yī)生放寬了瘢痕子宮在妊娠而行剖宮產(chǎn)的指征4、胎位不正：忽略胎方位對胎兒與骨盆的影響，缺少必要干預(yù)5、胎兒窘迫：胎心監(jiān)護儀的廣泛應(yīng)用出現(xiàn)了部分假陽性結(jié)果；忽略藥物鎮(zhèn)痛對胎心基線的影響；WHO胎心正常值為110-160次/分，我國正常值為120次/分。診斷標(biāo)準(zhǔn)的差異增加了剖宮產(chǎn)率6、社會因素剖宮產(chǎn)：①分娩鎮(zhèn)痛使用不足造成產(chǎn)婦對分娩疼痛的恐懼。②孕產(chǎn)婦及家屬對剖宮產(chǎn)的利弊認識存在誤區(qū)。③醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟取向及現(xiàn)行的分配制度與不對等的勞動價值。④對衛(wèi)生人員保護和處理醫(yī)

7、療糾紛的法制不健全。⑤助產(chǎn)人力不足、技術(shù)退化和助產(chǎn)力下降。⑥臨床上過分的醫(yī)療干預(yù)，助產(chǎn)士以技術(shù)不能使用和推廣產(chǎn)時規(guī)范服務(wù)——促進自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率我國剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)一種非理性的增長態(tài)勢--------降低剖宮產(chǎn)率勢在必行！個人方面工作1、改變觀點，接受自估分娩（自然分娩好處多、剖宮產(chǎn)風(fēng)險大）2、堅強自信，積極配合，順利分娩3、正確產(chǎn)檢，合理運動，控制體重醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員1、從孕期開始宣傳，規(guī)范產(chǎn)檢，控制體重、關(guān)注干預(yù)異常妊娠、樹立順產(chǎn)意識和觀點。2、提高助產(chǎn)技術(shù)，嚴格把握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。3、理順不合理的自然分娩和剖宮產(chǎn)收費。

8、政府主管社會輿論1、幫助支持：人員培訓(xùn)考核評定、改善醫(yī)療條件促進自然分娩2、保護：醫(yī)患雙方的合理權(quán)益，樹立正確的社會風(fēng)氣3、管理：杜絕浪費，提高效率，有鋼用在刀刃上產(chǎn)時規(guī)范服務(wù)——促進自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率自然分娩好處多1、宮縮時短暫的缺氧狀態(tài)，可以促進胎兒腦細胞的分裂與發(fā)育