口腔潰瘍的中醫(yī)診療策略

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1、范文東福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍巖中醫(yī)院脾胃病科口腔潰瘍的中醫(yī)診療策略口瘡(復(fù)發(fā)性口腔潰瘍)中醫(yī)診療方案診斷1治療方法23內(nèi)容提要療效評(píng)價(jià)4一、診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002年）、《中醫(yī)消化病診療指南》（李乾構(gòu)，周學(xué)文，單兆偉主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006年）。疾病診斷主要癥狀：口腔潰瘍，自發(fā)疼痛，激惹疼痛。次要癥狀：心煩失眠，口熱口干，尿黃便干，或大便粘滯不爽。診查（望診）：口腔粘膜潰瘍局部紅腫，潰瘍表面滲出或有假膜形成，邊緣整齊，基底平坦，形態(tài)不一。疾病診斷本病可見

2、于任何年齡段，影響患者進(jìn)食、說(shuō)話，且易反復(fù)發(fā)作。根據(jù)病史、癥狀及診查所見可診斷。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《口腔粘膜病學(xué)》第三版（陳謙明主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）、《臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2005年）疾病診斷臨床表現(xiàn)口腔黏膜潰瘍呈單個(gè)或數(shù)個(gè)反復(fù)發(fā)作，間歇期不規(guī)律；潰瘍發(fā)生部位多見于非角化黏膜；潰瘍呈圓形或橢圓形，中心略凹陷，周圍有充血紅暈，表面有黃色假膜；輕型潰瘍：直徑約2-5mm；口炎型（皰疹樣）潰瘍：直徑稍小，可出現(xiàn)十余個(gè)至數(shù)十個(gè)散在分布的小潰瘍；重型（腺周口瘡）潰瘍：可

3、深達(dá)黏膜下層，常單發(fā)，直徑大于5mm，愈合后常留有瘢痕；潰瘍疼痛明顯。病史規(guī)律復(fù)發(fā)性：至少2次復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病史自限性周期性疾病診斷胃火熾盛證：潰瘍形狀不規(guī)則，基底色黃平坦，周圍充血發(fā)紅水腫，口渴思冷，大便干結(jié)；口熱口臭，牙齦紅腫出血，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔黃厚而干，脈弦洪或弦數(shù)。心脾積熱證：潰瘍大小不等，圓或橢圓形，可由小米粒到綠豆或黃豆大小，潰瘍數(shù)目不多，可融合成片，周圍可紅腫高起，中央凹陷。局部灼熱疼痛，口渴；心煩失眠，焦慮不安，便干尿赤。舌質(zhì)舌尖偏紅而干，苔黃膩，脈弦細(xì)數(shù)。脾虛濕熱證：口瘡常見于口唇、舌下及咽

4、部，其滋水淋淋，反復(fù)發(fā)作；口苦咽痛，腹瀉腸鳴，乏力，納呆，胃脘堵悶，知饑不食，食則腹脹。舌質(zhì)紅，舌體胖，舌苔黃膩或白膩，脈濡細(xì)。證候診斷陰虛火旺證：潰瘍大小不等，多為米粒大小，滲出少，基底平，數(shù)目少1-3個(gè)，色淡稍紅，周圍微紅，易反復(fù)發(fā)作，心煩口渴，不欲多飲，手足心熱，盜汗，心悸、失眠，便干；面色潮紅，唇紅干。舌質(zhì)偏紅，苔薄黃而干，脈沉細(xì)數(shù)。心脾兩虛證：潰瘍數(shù)目少，食少納呆，周圍輕度水腫，瘡色暗紅或暗淡呈灰白色，發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)，愈合緩慢，大便溏或先便后溏；神疲懶言，心悸怔忡，面色無(wú)華，口淡乏味。舌淡胖嫩有齒痕，苔薄白，

5、脈細(xì)弱或緩弱。證候診斷鑒別診斷感染性潰瘍口腔單純性皰疹口腔結(jié)核梅毒惡性潰瘍口腔癌性潰瘍淋巴瘤慢性白血病免疫性/血管炎性潰瘍重型阿弗他潰瘍壞死性涎腺組織化生糜爛型口腔扁平苔蘚天皰瘡/瘢痕性類天皰瘡系統(tǒng)疾病相關(guān)性潰瘍血小板較少性紫癜白塞氏病克羅恩病張媛媛,林梅.慢性口腔潰瘍的病因和臨床鑒別診斷.國(guó)外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè),2014,31:50-52.二、治療方法胃火熾盛證治法：清胃降火，通腑泄熱。選方：清胃散加減。藥物：升麻、黃連、丹皮、當(dāng)歸、生地、川牛膝、生石膏、大黃、蒲公英、地丁等。中成藥：牛黃清胃丸、黃連上清片（丸）等。

6、心脾積熱證治法：清心瀉脾，導(dǎo)熱下行。選方：導(dǎo)赤散合瀉黃散加減。藥物：生地、通草、山梔子、石膏、生甘草、黃連、淡竹葉、蒲公英、防風(fēng)、藿香等。中成藥：導(dǎo)赤丸等。脾虛濕熱證治法：健脾益氣，清化濕熱。選方：甘草瀉心湯加減。藥物：生甘草、太子參、黃連、黃芩、清半夏、生姜、土茯苓、白花蛇舌草、苦參、升麻、白芷等。選方用藥陰虛火旺證治法：滋陰清熱，降火斂瘡。選方：知柏地黃丸加減。用藥：生地、山藥、山萸肉、澤瀉、丹皮、赤芍、茯苓、石斛、知母、黃柏、女貞子、墨旱蓮、地骨皮、白及等。中成藥：知柏地黃丸、口炎清顆粒等。心脾兩虛證治法：補(bǔ)益

7、心脾，收肌斂瘡。選方：歸脾湯合補(bǔ)中益氣湯加減。用藥：黨參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、龍眼肉、甘草、升麻、柴胡等。屬氣陰兩虛證者，用益胃湯合沙參麥冬湯加減。沙參、麥門冬、天門冬、玉竹、生地、百合、石斛、白及等。中成藥：人參歸脾湯、補(bǔ)中益氣湯。選方用藥針灸：可選廉泉、合谷、曲池、通里、神門、少?zèng)_、足三里等穴針刺，每次2至3穴，交替使用，中等強(qiáng)度刺激，留針5至10分鐘。耳穴：可選用口、舌、神門、胃、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、腎上腺、脾、心等穴，每次可選數(shù)穴，用王不留行籽貼壓于穴位上，每日稍加力按摩3次，每次10分鐘，每3

8、次輪換穴位1次，雙耳交替使用。針灸療法局部用藥：酌情使用錫類散、養(yǎng)陰升肌散、冰硼散、口腔潰瘍散、西瓜霜等外噴潰瘍面，每日2-3次。黃柏、五倍子、青黛、兒茶、冰片研末涂敷或噴灑患處，每日2-3次。穴位貼敷：用吳茱萸研粉，適量加雞蛋清或醋調(diào)成稠膏狀，雙側(cè)足底心涌泉穴，固定，每晚睡前一次，翌日晨起去除。特色療法口腔衛(wèi)生：保持口腔清潔，建議使用含有清熱