中醫(yī)辨證診療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍.doc

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1、中醫(yī)辨證診療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍劉存喜呂世紅（甘肅省靜寧縣界石鋪中心衛(wèi)生院743420）【摘要】口腔潰瘍一癥，有虛實之分，暴病多為實火，久病多為虛火，虛火有陰虛和氣虛之分，三者又密切相關(guān)，實火遷延不除必灼陰耗氣；陰虛日久，必傷及氣，氣虛常伴陰虛癥候。治療時。實火可用苦寒直折火勢，虛火則切忌苦寒,或養(yǎng)陰，或補氣，根據(jù)癥候特點，耐心辯證治療。［關(guān)鍵詞】復(fù)發(fā)性曰腔潰瘍中醫(yī)辨證診療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是口腔粘膜疾病中發(fā)病率最高的一種疾病，普通感冒、消化不良、精神緊張，郁悶不樂等情況均能偶然發(fā)生，好發(fā)于唇、頰、舌緣等，在粘膜的任何部位均能出現(xiàn)

2、，但在角化完全的附著齦、硬腭則少見；年齡不拘,發(fā)病年齡估計在20-55歲之間，女性較多。一年四季均能發(fā)生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍首先與免疫有著很密切的關(guān)系。有的患者表現(xiàn)為免疫缺陷，有的患者則表現(xiàn)為自身免疫反應(yīng)，也就是由于各種因素，使人體正常的免疫系統(tǒng)，對自身組織抗原，產(chǎn)生免疫反應(yīng)，而引起組織的破壞而發(fā)病。其次是與遺傳有關(guān)系，在臨床中，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病，有明顯的家族遺傳傾向，我們常?？吹剑改敢环交蚨喾饺艋加袕?fù)發(fā)性曰腔潰瘍.常還與一些疾病或癥狀有關(guān)一些疾病或癥狀有關(guān)，比如消化系統(tǒng)疾病、營養(yǎng)不良、精神心理因素、月經(jīng)

3、周期的改變等等。隨著一種或多種因素的活躍、交替、重疊就出現(xiàn)機體免疫力下降，免疫功能紊亂，也就造成了復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的頻繁發(fā)作?？刹l(fā)曰臭、慢性咽炎、便秘、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。木病在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱為“口糜”、“口瘡”、“口瘍”。后世根據(jù)其臨床表現(xiàn)及病機的不同，又有“口疳”、“口舌生瘡”、“口中疳瘡”、“口破”、“口內(nèi)糜腐”等之稱?？诏徱话Y，有虛實之分，暴病多為實火，久病多為虛火，虛火有陰虛和氣虛之分，三者又密切相關(guān)，實火遷延不除必灼陰耗氣；陰虛日久，必傷及氣,氣虛常伴陰虛癥候。治療時實火可用苦寒直折火勢，虛火則切忌

4、苦寒，或養(yǎng)陰,或補氣，根據(jù)癥候特點，耐心調(diào)治。中醫(yī)辨證治療：脾胃積熱型：曰、唇、舌及齒齦多處生瘡，周圍紅腫，甚者腮舌俱腫,疼痛，影響進食，口渴飲冷，大便秘結(jié)，尿黃赤，舌質(zhì)紅，或有裂紋，苔黃，脈數(shù)有力。治宜清胃涼血瀉火，用清胃散加減。典型病例：楊紅梅，女，43歲，靜寧縣三合鄉(xiāng)堿灘村人,2012年6月22日就診。自述口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作兩年多，曰唇、舌及齒齦多處生瘡，疼痛，影響進食，每次十余天，大便干，數(shù)日一行,口服西藥可好轉(zhuǎn)，易復(fù)發(fā)?，F(xiàn)口、唇、舌及齒齦多處潰爛紅腫已三天，口臭口干，大便已三日未解，舌質(zhì)紅，苔黃，脈玄數(shù)有力。辨證

5、為脾胃積熱曰腔潰瘍。治宜清胃涼血瀉火，用清胃散加減：升麻10g、黃連6g、當(dāng)歸10g、生地10g、丹皮10g、竹葉10g、石膏20g、焦三仙各10g、白芍12g、石斛6g、知母10g、大黃10g（后下）、甘草15g三劑，水煎二次，早中晚三次溫服。6月26日復(fù)診，服上藥后病情大有好轉(zhuǎn)，疼痛減輕，大便已解且不干，繼用上方加減共服十五劑而愈，隨訪至今未復(fù)發(fā)。脾胃積熱型，在治療時要注意苦寒之藥不要太過，過之有傷脾胃之害。清胃散出自《醫(yī)宗金鑒》，原方用鍛石膏，但筆者常用生石膏，生石膏辛、甘，寒。歸肺、胃經(jīng)。用其清熱瀉火，除煩止渴，

6、收斂生肌之功。陰虛火旺型：口瘡反復(fù)發(fā)作，每因勞累或夜寐不佳而誘發(fā)，心熱，舌紅少苔，或紅有裂紋，脈沉數(shù)，治宜滋陰清熱，用六味地黃丸、一貫煎、甘露飲等方劑加減。典型病例：江波，男，54歲，靜寧縣界石鋪鎮(zhèn)井溝村人，2011年6月16日就診。口舌糜爛，反復(fù)發(fā)作已六年多，時好時壞，每遇勞累或夜寐不佳而誘發(fā)，現(xiàn)口舌糜爛，瘡面黃白色，周圍淡紅，疼痛晝輕夜重，口干，心煩失眠，手足心熱，舌紅少苔有裂紋，脈沉數(shù)。辨證為陰虛火旺口腔潰瘍，治宜滋陰清熱。用六味地黃湯合一貫煎加減：生地12g、山萸肉10g、山藥15g、丹皮9g、澤瀉10g、茯苓1

7、0g、北沙參15g、麥冬15g、當(dāng)歸6g、杞子10g、川楝子6g、焦三仙各10g、甘草6g,五劑，水煎二次，早中晚三次溫服。6月22日復(fù)診，服上藥后好轉(zhuǎn)，疼痛大減，潰瘍面已開始愈合，效不更方，繼用上方加減共服20劑而愈，至今隨訪未再復(fù)發(fā)。中氣不足型：口瘡反復(fù)發(fā)作，時輕時重，瘡面色淡，疼痛較輕，納少腕脹，大便不實，肢軟神疲，短氣懶言，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔白，脈細(xì)弱，治宜補中益氣，用補中益氣湯加減。典型病例：祁粉娥，女，36歲，靜寧縣界石鋪鎮(zhèn)崔岔村人，2011年3已16日就診，口舌糜爛反復(fù)發(fā)作已三年多，時輕時更?，F(xiàn)口舌糜爛，

8、疼痛，納少脫脹。大便不實，疲乏無力，短氣，潰瘍面色淡紅，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔白，脈細(xì)弱，辨證為中氣不足口腔潰瘍。治宜補中益氣，用補中益氣湯加減：黃茂15g、黨參15g、白術(shù)12g、當(dāng)歸10g、陳皮10g、升麻15g、柴胡12g、焦三仙各10g、北沙參10g、麥冬10g、炙甘草12g、生姜6g、大棗6枚，五劑，水煎二次