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《丙型肝炎治療策略》由會員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、AASLD&IDSA2014丙型肝炎診治推薦意見許春海內(nèi)容目的HCV感染的篩查及管理各個基因型治療策略:經(jīng)治和非經(jīng)治目的為臨床醫(yī)生診治慢性丙型肝炎患者提供有循證依據(jù)的指導(dǎo)。與我國目前臨床實(shí)際用藥有較大差異,但是我們可以從此指南緊跟研究進(jìn)展,了解最前沿的學(xué)科發(fā)展。關(guān)于HCV感染的篩查及管理、HCV初治患者和經(jīng)治患者的治療推薦。HCV感染的篩查及管理1.1945~1965年間出生的人員,建議至少檢測一次HCV。(I類,B級)2.其他人員應(yīng)評估有無HCV感染的高危因素,如果存在感染HCV的以下高危因素,應(yīng)進(jìn)行HCV的檢測。(
2、I類,B級)高危因素危險行為:靜脈注射毒品、鼻內(nèi)使用毒品。暴露于高危因素:血液透析、在非正規(guī)場所紋身、醫(yī)療及公共安全工作人員針刺、銳器傷或黏膜暴露于HCV感染者的血液、HCV感染的母親所生兒童、輸血或接受器官移植者。包括:獻(xiàn)血后被檢測為HCV感染,1992年7月前接受輸血、血制品或器官移植,接受1987年前生產(chǎn)的凝血因子濃縮液,曾被關(guān)押者。其他合并疾病:HIV感染、不明原因的慢性肝病和慢性肝炎,包括ALT水平升高。HCV感染的篩查及管理3.靜脈注射毒品人群、與HIV陽性者發(fā)生男-男不安全性行為者,建議每年檢測一次H
3、CV。暴露于HCV高危因素的其他人群也應(yīng)進(jìn)行定期檢測。(IIa類,C級)4.HCV的篩查:首先檢測抗-HCV抗體,如果結(jié)果為陽性,應(yīng)進(jìn)一步用敏感試劑檢測HCVRNA以明確有無HCV的現(xiàn)癥感染。(I類,A級)HCV感染的篩查及管理5.如果抗-HCV檢測為陰性,但是懷疑有肝臟疾病,且過去6個月內(nèi)曾暴露于HCV,應(yīng)進(jìn)一步檢測HCVRNA或后續(xù)再檢測抗-HCV。免疫功能低下者,也應(yīng)檢測HCVRNA。(I類,C級)6.既往HCV自發(fā)清除或者治療后HCV清除者,如果懷疑HCV的再次感染,初始就應(yīng)進(jìn)行HCVRNA檢測,因?yàn)榧韧母腥?/p>
4、者抗-HCV抗體為陽性。(I類,C級)HCV感染的篩查及管理7.抗病毒治療前應(yīng)進(jìn)行HCVRNA的定量檢測,并記錄為HCV的基線水平(即基線病毒載量)。(I類,A級)8.檢測HCV基因型,以指導(dǎo)選擇最合適的抗病毒治療方案。(I類,A級)HCV感染的篩查及管理9.如果抗-HCV檢測為陽性,但是HCVRNA通過PCR檢測為陰性,則不存在HCV現(xiàn)癥感染的證據(jù)。(I類,A級)10.HCV現(xiàn)癥感染者應(yīng)接受教育和干預(yù)措施,以減少肝臟疾病的進(jìn)展和預(yù)防HCV的傳播。教育內(nèi)容和干預(yù)措施(1)戒酒,適當(dāng)時給予干預(yù)措施來幫助HCV感染者戒酒。
5、(IIa類,B級)(2)對所有HCV感染者評估可能會加速肝纖維化進(jìn)展的其他因素,包括HBV和HIV感染的檢測。(IIb類,B級)教育內(nèi)容和干預(yù)措施(3)對所有HCV感染者,通過肝組織活檢,影像學(xué)檢查,或者非侵入性標(biāo)志物檢測,來評價肝纖維化程度,以便決定丙型肝炎的治療策略,以及是否需要啟動其他的篩查[如肝細(xì)胞肝癌(HCC)的篩選]。(I類,B級)教育內(nèi)容和干預(yù)措施(4)所有HCV感染者應(yīng)接種甲型肝炎和乙型肝炎疫苗,因?yàn)橐子谑艿竭@些病毒的感染。(IIa類,C級)(5)所有HCV感染者應(yīng)接受如何避免HCV傳染給他人的教育
6、。(I類,C級)HCV感染的篩查及管理11.HCV現(xiàn)癥感染者應(yīng)接受一位醫(yī)生的全面評價和管理,包括抗病毒治療的考慮。(IIa類,C級)HCV初治患者基因1型初治患者1.無IFN禁忌者:每日sofosbuvir(400mg)1次,按體重給予RBV[每日1000mg(<75kg)到1200mg(>75kg)],聯(lián)合每周1次PEG-IFN,治療12周,不受基因型影響。(I類,A級)2.有IFN禁忌者:每日sofosbuvir(400mg)加simeprevir(150mg),聯(lián)合或不聯(lián)合RBV[每日1000mg(<75kg)至
7、1200mg(>75kg)],治療12周,不受基因型影響。(I類,B級)基因1型初治患者3.無IFN禁忌者備選方案:每日simeprevir(150mg)12周,聯(lián)合RBV1000mg(<75kg)到1200mg(>75kg),以及PEG-IFN每周1次,治療24周。這個備選方案適合于:HCV基因1b型,或HCV基因1a型但是治療前不存在Q80K變異。(IIa類,A級)NS3部位Q80(Q80K,Q80L,Q80R)4.有IFN禁忌者備選方案:每日sofosbuvir(400mg)和RBV[每日1000mg(<75kg
8、)至1200mg(>75kg)],治療24周,無論亞型如何。初步數(shù)據(jù)表明,該方案可能比每日sofosbuvir(400mg)加simeprevir(150mg)療效差,特別是對于肝硬化患者。(IIb類,B級)基因1型初治患者5.下面的方案不推薦用于HCV基因1型初治患者:a.PEG-IFN/RBV聯(lián)合或不聯(lián)合telaprevir或