宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的不孕癥中的應(yīng)用_ppt課件

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1、宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的不孕癥中的應(yīng)用內(nèi)容一、不孕癥的定義二、不孕癥的原因三、宮腹腔鏡的適應(yīng)癥與禁忌癥四、手術(shù)準(zhǔn)備五、宮腹腔鏡的并發(fā)癥一、不孕癥的定義有正常性生活，未經(jīng)避孕一年未妊娠著。二、不孕癥的原因不孕因素可能在女方、男方或男女雙方。女方因素約占40%，男方因素占30%-40%，男女雙方因素占10%-20%。女性不孕的因素以排卵障礙和輸卵管因素居多1、排卵障礙：占25%-35%。2、輸卵管因素：輸卵管阻塞或輸卵管通而不暢約占50%3、子宮因素：子宮畸形，子宮內(nèi)膜息肉，宮腔粘連等4宮頸因素：宮頸黏液分泌異常，宮頸炎癥

2、等。宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合診治可以全面了解不孕癥患者的盆腔及宮腔情況。目前宮腹腔鏡聯(lián)合診斷輸卵管通暢程度已經(jīng)成為輸卵管功能的金標(biāo)準(zhǔn)。此外，尚有10%患者為不明原因的不孕，需經(jīng)過腹腔鏡檢查方能明確。（二）禁忌癥1、盆腹腔嚴(yán)重粘連，影晌人工氣腹的形成和腹腔鏡置入者。2、全身合并癥不能耐受腹腔鏡手術(shù)者。3、大的腹疝及膈疝。4、生殖道感染的急性期。5、多量的子宮出血。6、巨大宮頸肌肉瘤。7、生殖道結(jié)核，未經(jīng)抗結(jié)核治療者。8、宮頸浸潤癌。四、手術(shù)準(zhǔn)備（一）術(shù)前準(zhǔn)備1、婦科檢查2、月經(jīng)干凈后七天內(nèi)為宜。不規(guī)則出血患者在止血后任何時(shí)

3、間。（二）術(shù)中準(zhǔn)備1、麻醉氣管內(nèi)全身麻醉或者硬膜外麻醉。2、體位膀胱截石位3、腹壁穿刺點(diǎn)臍部腹腔鏡放置孔穿刺點(diǎn)。麥?zhǔn)宵c(diǎn)和反麥?zhǔn)宵c(diǎn)操作孔。4、必備的器械和材料防粘連的藥物如醫(yī)用幾丁糖五、宮腹腔鏡的并發(fā)癥（一）腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥1、人工氣腹的并發(fā)癥腹膜外注氣、縱膈氣腫、氣胸、大網(wǎng)膜氣腫、穿入空腔臟器、氣栓等。2、穿刺針損傷腹壁血管損傷、腹腔內(nèi)血管損傷等。3腹腔鏡電手術(shù)損傷作用電極直接損傷、電流分流損傷，直接耦合，電極燒傷等。4腹腔鏡操作有關(guān)的并發(fā)癥出血、胃腸道損傷。泌尿道損傷或感染。5、其他并發(fā)癥與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥、肩

4、痛、切口疝體位不當(dāng)造成的軟組織、血管及神經(jīng)損傷。（二）宮腔鏡操作可能發(fā)生的并發(fā)癥1、感染宮內(nèi)感染可來源于上行感染，激活了慢性子宮內(nèi)膜炎或輸卵管炎，術(shù)時(shí)感染蔓延于腹腔等，出現(xiàn)發(fā)熱及腹痛，抗生素治療有效。器械污染可感染AIDS或B型肝炎。2、臟器損傷少見，來源于操作錯(cuò)誤，可致宮頸裂傷，子宮穿孔，引起出血。3、輸卵管破裂插管疏通所用導(dǎo)絲頂端由鉑絲制成，較柔軟，輸卵管破裂的可能性較小。聯(lián)合應(yīng)用宮腔鏡與腹腔鏡可避免輸卵管破裂。