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《醫(yī)學保健泌尿系統(tǒng)梗阻概論梗阻感染結石課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
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2、位的尿路擴張。初期管壁肌增厚，增加收縮力，尚能克服梗阻；后期失去代償能力，管壁變薄、肌萎縮和張力減退。腎積水：尿液從腎盂排出受阻，造成腎內(nèi)壓力升高、腎盞腎盂擴張、腎實質萎縮。診斷：首先應確定存在腎積水，然后查明腎積水的病因、病變部位、程度、有無感染以及腎功能損害的情況。治療：1.盡可能去除病因2.腎造瘺術3.腎切除術良性前列腺增生病因：具體病因不明，雄激素是重要原因。病理：良性前列腺增生開始于圍繞尿道精阜部位的腺體，增生的腺體可將外圍的腺體壓扁形成假包膜。增生可使前列腺段尿道彎曲、伸長、變狹窄。梗阻的嚴重程度與前列腺增生的大小不成正比,而與增生的部位有直接關系。?臨床表現(xiàn)：1.尿頻最初癥狀2
3、.排尿困難尿前躊躇、尿后滴瀝、尿線變細、尿流乏力3.尿潴留4.其他癥狀尿痛、血尿、腎功能不全、疝、痔診斷（一）：病史:凡50歲以上的男性有排尿困難癥狀的，均應考慮該病。體檢:直腸指檢：可觸到增大的前列腺，質韌，表面光滑，無壓痛，中央溝變淺或消失，肛門括約肌緊。診斷（二）：膀胱鏡檢查：了解前列腺的增生部位以及后尿道的梗阻情況尿流動力學檢查:最大尿流率降低，尿道阻力增加膀胱內(nèi)殘余尿測定：常用方法有：導尿、B超、CT、MR；?鑒別診斷：?膀胱頸部硬化癥?前列腺癌?膀胱癌?神經(jīng)源性膀胱?尿道狹窄治療（一）：等待與觀察：藥物治療：激素類藥物：保列治?-受體阻滯劑：酚卞明，哈樂植物類：舍尼通治療（二）：
4、?手術治療：恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術；恥骨后前列腺切除術Millin’s術；經(jīng)尿道前列腺切除術TUR-P術；經(jīng)會陰前列腺摘除術；其他方法：激光、氣囊擴張、熱療，尿潴留膀胱內(nèi)充滿尿液而不能排出，常由排尿困難發(fā)展到一定程度引起。分類急性：起病急，漲痛難忍，需急診處理慢性：病人無明顯癥狀，可出現(xiàn)排尿不暢，充盈性尿失禁病因：機械性：BPH，CAP，尿道狹窄，尿道結石動力性：盆腔手術后神經(jīng)損傷，藥物副作用診斷：恥骨上可觸及膨隆包塊鑒別診斷：無尿治療：原則：解除梗阻，引流尿液急性腎小球腎炎的的病理改變是腎臟體積可較正常增大，病變主要累及腎小球。病理類型為毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。光鏡下通常為彌漫性腎小
5、球病變，以內(nèi)皮細胞及系膜細胞增生為主要表現(xiàn)，急性期可伴有中性粒細胞和單核細胞浸潤。病變嚴重時，增生和浸潤的細胞可壓迫毛細血管袢使毛細血管腔變窄、甚至閉塞，并損害腎小球濾過膜，可出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿等；并使腎小球濾過率下降，因而對水和各種溶質（包括含氮代謝產(chǎn)物、無機鹽）的排泄減少，發(fā)生水鈉潴留，繼而引起細胞外液容量增加，因此臨床上有水腫、尿少、全身循環(huán)充血狀態(tài)如呼吸困難、肝大、靜脈壓增高等。腎小管病變多不明顯，但腎間質可有水腫及灶狀炎性細胞浸潤。急性腎小球腎炎治療：本病治療以休息及對癥為主，少數(shù)急性腎功能衰竭病例應予透析，待其自然恢復。不宜用激素及細胞毒素藥物。一、一般治療肉眼血尿消失、水
6、腫消退及血壓恢復正常前應臥床休息。予低鹽（<3g/d）飲食，尤其有水腫及高血壓時。腎功能正常者蛋白質入量應保持正常（每日每公斤體重1g），但氮質血癥時應限制蛋白質攝入，并予高質量蛋白（富含必需氨基酸的動物蛋白）。僅明顯少尿的急性腎功能衰竭病例才限制液體入量。二、治療感染灶首選青霉素（過敏者更換為對革蘭氏陽性菌高度敏感的大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢第一代抗生素）800萬單位靜脈滴注，10～14天，但其必需性現(xiàn)有爭議。反復發(fā)作的慢性扁桃體炎，待腎炎病情穩(wěn)定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣紅細胞少于10個/高倍視野）可作扁桃體摘除，術前、后兩周需注射青霉素。三、對癥治療利尿、消腫、降血壓。常用噻嗪類利尿劑（如雙氫
7、氯噻嗪25mg,每日2～3次），必要時才予利尿劑如呋塞米20～60mg/d,注射或分次口服。利尿后高血壓值仍不滿意時，可加用鈣通道阻滯劑如硝苯啶20～40mg/d,分次口服或血管擴張藥如肼酞嗪25mg,每日3次。但保鉀利尿藥（如氨苯蝶啶及安體舒通）及血管緊張素轉化酶抑制劑，少尿時應慎用，以防誘發(fā)高血鉀。慢性腎炎圖書四、中醫(yī)藥治療本病多屬實證。根據(jù)辨證可分為風寒、風熱、濕熱，分別予以宣肺利尿，涼血解毒等療法。本
