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《阿片不良反應(yīng)處理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、阿片類藥物不良反應(yīng)的處理為什么要重視阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)？阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的特點(diǎn)阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的處理原則阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)主要內(nèi)容如何做到規(guī)范化疼痛處理？有效解除疼痛最大程度地減少藥物不良反應(yīng)把疼痛及治療帶來的心理負(fù)擔(dān)降到最低全面提高患者生存質(zhì)量影響臨床合理、安全、有效地使用阿片類鎮(zhèn)痛藥制定合理的個(gè)體化治療方案最大限度地發(fā)揮鎮(zhèn)痛藥或藥物組合的藥理作用防治不良反應(yīng)是鎮(zhèn)痛治療計(jì)劃的重要內(nèi)容之一，與鎮(zhèn)痛同樣重要為什么要重視阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)？常見于用藥初期或過量用藥時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生及嚴(yán)重程度個(gè)體差
2、異大積極預(yù)防性治療可減輕或避免阿片類藥物不良反應(yīng)防治不良反應(yīng)是止痛藥物治療計(jì)劃的重要組成部分癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則.2002阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的特點(diǎn)便秘惡心嘔吐嗜睡尿儲(chǔ)留成癮性藥物過量和中毒瘙癢眩暈不良反應(yīng)阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)排除可能引起類似臨床癥狀的其他原因注重預(yù)防從小劑量用起，規(guī)范劑量滴定方法合用對(duì)癥藥物，如緩瀉劑等恰當(dāng)及時(shí)的對(duì)癥治療密切觀察病情變化BresciaJF,etal.Jpainsymptonmanage1987,2(4):193-198不良反應(yīng)的處理原則一般描述1.便秘可出現(xiàn)于阿片藥物的初
3、期，并持續(xù)存在于鎮(zhèn)痛治療的全過程惡心嘔吐往往與便秘有關(guān)應(yīng)同時(shí)預(yù)防用藥阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)藥物治療ColoxylwithSenna車前蕃瀉顆粒多庫酯丹蒽醌膠囊非藥物治療多攝入纖維飲食適量飲水適量增加活動(dòng)量養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣少用引起便秘的藥物分析原因及程度明確有無梗阻查體及輔助檢查藥物治療比沙可啶10-15mgqd-tid糞石阻塞時(shí)直腸栓劑、灌腸或局麻下人工直腸取便再評(píng)估原因及程度明確有無梗阻藥物治療比沙可啶10-15mgqn-tid聚乙二醇1匙bid乳果糖30-60mlbid-qid山梨醇30mlq2hX3→
4、prn氫氧化鎂30-60mlqd-bid甲基納曲酮0.15mg/kgsubq2days-qd胃復(fù)安10-20mgpoqid保證每1-2日能不費(fèi)力排便一次！積極預(yù)防有效治療再評(píng)估和隨訪?？茣?huì)診便秘防治策略發(fā)生率約30%一般發(fā)生于初期，多在4-7天內(nèi)緩解應(yīng)首先排除其他原因便秘腦轉(zhuǎn)移化療、放療高鈣血癥2.惡心嘔吐阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)放、化療相關(guān)性5-HT3Antagonists昂丹司瓊、格拉司瓊托烷司瓊、多拉司瓊NK-1Antagonists阿瑞吡坦(Aprepitant,Emend)胃腸動(dòng)力下降胃復(fù)安10-20
5、mgq6h中樞轉(zhuǎn)移(腦、腦膜)DexamethasonePalliativeRadiation胃腸外壓性狹窄或梗阻1Dex2Metoclopramide3PPI4Stenting代謝異常(高鈣血癥)病因治療、補(bǔ)液等便秘和腸梗阻病因2.惡心嘔吐阿片類藥物：預(yù)防原則(2)：止吐藥的用法治療要點(diǎn)(2)：導(dǎo)致加重的其它因素藥物治療其它藥物：地高辛、NSAIDS抗抑郁藥物、苯妥英鈉、卡馬西平等盡量避免服用導(dǎo)致惡心、嘔吐的藥物惡性腫瘤腸梗阻非特異性嘔吐心理因素藥物治療：DA-antagonists給藥途徑：合并焦慮：安定2.
6、惡心嘔吐病因藥物相關(guān)性癥狀持續(xù)不緩解滴定藥物劑量以達(dá)最佳劑量、最大耐受性(舉例:胃復(fù)安)聯(lián)合5-HT3±Anticholinergic±Antihistamine±CannabinoidDexamethasone(anfeitamin)持續(xù)皮下給藥或靜脈給藥，考慮阿片轉(zhuǎn)換其它：針灸、鎮(zhèn)靜等療效滿意療效不滿意繼續(xù)藥物治療隨訪、觀察?？茣?huì)診？2.惡心嘔吐根據(jù)個(gè)體情況同時(shí)給予胃復(fù)安、維生素B6飲食：生姜、藿香、代代花預(yù)防2.惡心嘔吐阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)治療2.惡心嘔吐維生素B610～20mg胃復(fù)安5～10mg氯丙
7、嗪12.5～25mgBid或Tid氟哌啶醇2mg/次Bid或Tid輕度惡心恩丹西酮8mgPO嘔必停5mgPO重度惡心阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)少數(shù)患者最初幾天可出現(xiàn)思睡及嗜睡等過度鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)，數(shù)日后可自行消失少數(shù)情況下可持續(xù)加重，應(yīng)警惕藥物過量中毒及呼吸抑制等應(yīng)排除其他原因：中樞鎮(zhèn)靜藥、高血鈣等3.嗜睡一般描述阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)初次劑量不宜過高調(diào)整計(jì)量25-50%幅度逐漸增加老人應(yīng)注意謹(jǐn)慎滴定用藥劑量3.嗜睡治療阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)減少阿片類藥物劑量換用其他鎮(zhèn)痛藥物改變給藥途徑必要時(shí)給予興奮劑咖啡
8、因100-200mgPO哌甲酯5-10mg早、午用右旋苯丙胺5-10mgQD針刺：心俞、三陰交、百合、照海3.嗜睡治療阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)發(fā)生率低于5%同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑患者發(fā)生率高達(dá)20%腰麻術(shù)后發(fā)生率增加至30%4.尿潴留一般描述阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)4.尿潴留預(yù)防避免同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑避免膀胱過渡充盈阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)按摩：熱水沖會(huì)陰部誘導(dǎo)排尿?qū)蜥樉模宏P(guān)
