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1、第二章外科常用護理技術第1節(jié)手術皮膚準備學習目標1.說出備皮的范圍2.學會備皮的方法3.簡述備皮的注意事項手術區(qū)皮膚準備(SurgerySkinPreparation，簡稱備皮)。是預防切口感染的重要環(huán)節(jié)，包括剔除毛發(fā)，清潔手術區(qū)皮膚。擇期手術的病人，當醫(yī)生開出手術醫(yī)囑后，護士應在手術前1d為病人備皮；急癥手術病人應立即備皮；一般病人在換藥室內備皮；臥床病人用屏風遮擋后，在病室床上備皮。鏈接：手術前病人的心理評估和護理妥善的術前心理評估和護理已成為手術前護理的重要環(huán)節(jié)。外科疾病，尤其是急癥，往往起病急驟，病人缺乏
2、心理準備，而手術創(chuàng)傷常伴有劇烈疼痛和其他不適或功能障礙，故病人心理矛盾突出，除表現為感情脆弱、情緒波動、自尊性和依賴性增加外，最常見的心理反應為擔憂手術效果、被誤診或誤治、懼怕麻醉、疼痛及術后并發(fā)癥等。這些心理反應隨手術期限的臨近而日益加重。故手術前護士應全面評估病人的心理狀況，正確引導和及時糾正不良的心理反應，保證各項醫(yī)療護理措施的順利實施。一、目的清除皮膚上的污垢、毛發(fā)，利于消毒，預防術后切口感染。二、評估1.病人的病情和手術部位。2.皮膚準備范圍，有無感染或皮膚病者。3.病人的心理狀況：對術前準備相關知識了
3、解及配合程度。三、計劃1.用物準備治療盤內放：安全剃刀、彎盤、換藥碗(盛20%肥皂液)、軟毛刷、紗布、繃帶、棉簽、75%乙醇溶液、汽油、手電筒、治療巾、臉盆(盛溫水)、毛巾。2.環(huán)境準備將病人接至換藥室，關閉門窗，調節(jié)室溫，遮擋屏風，如需在病房備皮需用屏風遮擋。四、實施1.手術皮膚準備的操作步驟和要點(表2-1-1)。表2-1-1手術皮膚準備的操作流程和步驟2.注意事項（1）備皮應按順序從上至下，避免出現盲區(qū)。并應順行剃除毛發(fā)，以免損傷毛囊。（2）隨時清除刀內毛發(fā)，以免影響刀片銳利。（3）備皮過程中，注意動作輕柔
4、熟練。3.備皮范圍不同部位的手術，備皮范圍不同。原則：以手術切口為中心，周圍20cm范圍內的皮膚都應進行清潔處理(表2-1-2).表2-1-2備皮范圍4.特殊部位的備皮要求(表2-1-3)。表2-1-3特殊部位的備皮要求五、評價1.病人及家屬了解術前備皮目的并能夠配合。2.所備皮區(qū)域毛發(fā)剃凈、清潔，無割痕刮傷。3.病人對手術的相關知識了解，心理放松感增加。操作流程圖：核對解釋→解開衣扣→暴露備皮區(qū)域→涂皂液→繃緊皮膚→剃凈毛發(fā)→去除污垢→溫水洗凈皂液→保持清潔。小結：護士應知道各種手術的備皮范圍和具體要求，學會備
5、皮具體手法達到備皮目的。目標檢測1.簡述備皮的步驟。2.顱腦、骨關節(jié)手術備皮有哪些要求？3.備皮的注意事項是什么？第2節(jié)外科一般換藥法學習目標1.學會換藥的方法2.說出換藥的注意事項換藥(TradesTheMedicine也稱敷料更換)，是指對創(chuàng)傷和手術后的傷口及其他傷口進行敷料更換，促進傷口愈合和預防并發(fā)癥的方法。一、目的1.觀察傷口變化，了解傷口愈合情況。2.清除傷口分泌物、除去壞死組織促進傷口愈合。3.保持引流通暢，控制感染。二、評估1.病人的病情、傷口創(chuàng)面大小、深淺，有無感染。2.病人的全身反應，有無發(fā)熱
6、癥狀。3.病人對換藥的了解和配合程度。三、計劃1.用物準備治療盤內放：無菌換藥包(彎盤、鑷子、棉球、紗布、剪刀)、繃帶、污物盤、藥液、標本瓶。2.環(huán)境準備換藥室內清潔，關閉門窗，調節(jié)室溫，光線明亮，屏風遮擋。四、實施1.換藥法的操作步驟和要點(表2-2-1)。表2-2-1換藥法的操作流程和步驟2.注意事項(1)嚴格無菌操作，防止感染，消毒面積應超過敷料面積，換藥所用鑷子，一把接觸傷口，另一把鑷子夾取無菌敷料，必須分開，不可混用。(2)特殊感染傷口必須做好隔離，傳染性傷口的換藥器械、敷料應專用。(3)銅綠假單胞菌或
7、特異性感染傷口換下的敷料應立即焚毀，換藥器械的處理嚴格遵循浸泡消毒、清洗、高壓蒸汽滅菌的程序。鏈接換藥時間是怎樣規(guī)定的換藥時間依傷口愈合情況而定：膿性分泌物較多的傷口，每日換藥1次或多次，以保持表層敷料不被分泌物濕透為準；分泌物不多、肉芽生長較好的傷口，可1～3d換藥1次；腫痛加重的傷口，應立即換藥觀察；清潔傷口一般在縫合后第3日換藥，至傷口愈合或拆線時，再次換藥。五、評價1.病人了解自身疾病，積極配合換藥。2.換藥中能遵守無菌原則，掌握正確方法，病人能夠耐受。操作流程圖：核對解釋→擺好體位→取下敷料→消毒傷口→
8、紗布覆蓋→膠布固定。小結：外科一般換藥法，是外科護士應掌握護理技術之一。換藥時，應嚴格執(zhí)行無菌操作原則，換藥動作輕柔，應充分理解病人的感受，減輕病人疼痛。目標檢測1.換藥應準備的用藥包括哪些？2.換藥過程中，怎樣防止交叉感染？第3節(jié)包扎法學習目標1.說出包扎法的目的2.學會包扎的方法3.說出包扎法的注意事項包扎法是創(chuàng)傷后保護創(chuàng)面壓迫止血，固定骨折、關節(jié)和敷料以及減輕疼痛的
