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1、第8章急危重癥常用護理技術第1節(jié)氣管插管術的護理學習目標1、說出氣管插管術的目的2、學會氣管插管術的護理配合3、知道氣管插管術的注意事項氣管插管術(TheTracheaInsertsATubeTechnique)是氣管內麻醉和急救時保證呼吸道通暢的重要技術。一、目的1、手術前麻醉適用于全身麻醉或術中應用肌肉松弛藥物的病人。2、打開呼吸通道心搏呼吸驟停的復蘇搶救、急性呼吸衰竭等各種原因引起的通氣障礙。二、評估1、病人及家屬對氣管插管術的認知及配合程度。2、病人的心率、血壓、呼吸、意識及一般狀態(tài)。三、計劃1、用物準備麻醉喉鏡、各型氣管導管、吸痰設備、氧氣、
2、無菌手套、簡易呼吸器、開口器、牙墊、膠布、導管芯、注射器、潤滑劑、麻黃堿滴鼻劑、插管鉗。2、環(huán)境準備緊急情況下就地插管；病室應清潔，空氣流通，光線充足。四、實施1、氣管插管術的操作流程和步驟(表8-1-1)表8-1-1氣管插管術的操作流程和步驟2、注意事項(1)插管前，應檢查插管用物是否齊全適用，喉鏡是否明亮。(2)插管動作要輕柔，操作迅速準確，勿使缺氧時間過長，以免引起反射性心搏、呼吸驟停。(3)對淺昏迷或嗜睡病人的插管，應行咽喉部表面麻醉后插管。(4)病人牙關緊閉時先給氧、使用鎮(zhèn)靜藥后再操作，操作過程中，不以喉鏡做杠桿、牙齒做支點，避免牙齒損傷脫落
3、。(5)嚴重頸椎骨折病人，插管時應注意輕輕搬動頭頸部，避免頸髓損傷。(6)插管后吸痰時，必須嚴格無菌操作技術，每次吸痰時間不應超過30s，必要時吸氧后再吸痰。(7)目前所有套囊多為高容低壓，導管留置時間一般不宜超過72h，并且2～3h放氣1次，避免壓迫時間過久引起氣管黏膜水腫、潰瘍、壞死。72h后病情不見改善，可考慮氣管切開術。五、評價1病人及家屬了解氣管插管術的目的，能夠配合。2氣管插管過程順利，呼吸道通暢，達到預期目的。操作流程圖：經(jīng)口氣管插管術：核對解釋→仰臥頭后仰→抬起下頜→啟開口腔→手持喉鏡→插入咽部→暴露聲門→插入導管→拔出管芯→放置牙
4、墊→退出喉鏡→連接呼吸囊→固定導管。經(jīng)鼻氣管插管術：核對解釋→仰臥抬頜→檢查鼻腔→滴入藥物→插入導管→連接呼吸囊→固定導管。小結：氣管插管術是搶救呼吸道阻塞和呼吸停止的重要措施之一。護士應學會操作方法，配合醫(yī)生同時應用其他搶救措施，爭分奪秒爭取搶救時機，達到最佳搶救效果。案例分析周某，女性,74歲。二十年前確認為慢性喘息性支氣管炎，近二日患者受涼后自覺胸悶、氣短、伴喘息，不能平臥，今日加重收入ICU，WBC示12×109/L，動脈血氣分析：PO250mmHg，PCO260mmHg，確診為急性呼吸衰竭。入院后經(jīng)氧療、抗炎治療等對抗治療后癥狀緩解，入院第三
5、日，病人神志恍惚，胸悶，氣短加重，咳嗽，咳痰無力，聽診肺部呼吸音粗，雙肺紋理明顯增粗，SPO272%，血氣分析：PaO250mmHg，PaCO265mmHg，行氣管插管術進行呼吸機輔助通氣，結合抗炎，平喘等對癥治療后，一周病人神志轉清，自主呼吸平穩(wěn)，可以平臥，咳嗽，咳嗽有力，無喘息，PO250mmHg，SPO298%，血氣分析指標：PaO280mmHg，PaCO240mmHg，停止呼吸機輔助呼吸，拔除氣管插管，轉入呼吸內科病房接受恢復期治療。思考題：1、氣管插管術的適應癥。2、氣管插管術的禁忌癥。3、氣道護理的要點。分析：在進行急、慢性呼吸衰竭病人治療
6、時，氣管插管術是必要的方式，氣管插管的適應癥有呼吸功能不全或呼吸困難綜合癥、需行人工加壓給氧或輔助呼吸者、呼吸心搏驟停行心肺腦復蘇者、呼吸道分泌物不能自行咯出，需行氣管內吸引者、各種全麻或靜脈復合麻醉手術者、頜面部、頸部等部位大手術，呼吸道難以保持通暢者。氣管插管的禁忌癥有喉頭水腫、急性喉炎、喉頭粘膜下血腫、插管創(chuàng)傷引起的嚴重出血、咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物存留者、主動脈瘤壓迫氣管者、頸錐骨折脫位。氣管插管輔助機械通氣的效果是肯定的，同時做好氣道的管理，定時濕化，加強肺部護理，是改善病人通氣，減少肺部感染的有效治療措施。鏈接：1543年Vesalius給
7、動物行氣管內插管，1792年Curry首次對人行氣管插管術，1880年，McEven用手引導施行氣管內設計各種氣管內插管導管。喉鏡等工具經(jīng)過兩次世界大戰(zhàn)，開始在胸部創(chuàng)傷病人應用，此后普遍應用于各種手術的全麻及復蘇術的病人。目標檢測1、簡述氣管插管術的目的？2、氣管插管中如何防止牙齒的損傷？第2節(jié)心肺復蘇術的護理學習目標1、敘述心肺復蘇術的目的2、學會心肺復蘇術的操作方法及配合3、知道心肺復蘇術的注意事項心肺復蘇術(CPR,CardiopulmonaryResuscitation)指當任何原因引起的呼吸和心跳驟停時，在體外所實施的基本急救操作和措施，其目
8、的是保護腦和心臟等重要臟器，并盡快恢復自主呼吸和循環(huán)功能，包括ABC3個主要步驟，即開放通氣道
