《?？谱o(hù)理技術(shù)》PPT課件

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1、第8章急危重癥常用護(hù)理技術(shù)第1節(jié)氣管插管術(shù)的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1、說出氣管插管術(shù)的目的2、學(xué)會(huì)氣管插管術(shù)的護(hù)理配合3、知道氣管插管術(shù)的注意事項(xiàng)氣管插管術(shù)(TheTracheaInsertsATubeTechnique)是氣管內(nèi)麻醉和急救時(shí)保證呼吸道通暢的重要技術(shù)。一、目的1、手術(shù)前麻醉適用于全身麻醉或術(shù)中應(yīng)用肌肉松弛藥物的病人。2、打開呼吸通道心搏呼吸驟停的復(fù)蘇搶救、急性呼吸衰竭等各種原因引起的通氣障礙。二、評(píng)估1、病人及家屬對(duì)氣管插管術(shù)的認(rèn)知及配合程度。2、病人的心率、血壓、呼吸、意識(shí)及一般狀態(tài)。三、計(jì)劃1、用物準(zhǔn)備麻醉喉鏡、各型氣管導(dǎo)管、吸痰設(shè)備、氧氣、

2、無菌手套、簡(jiǎn)易呼吸器、開口器、牙墊、膠布、導(dǎo)管芯、注射器、潤(rùn)滑劑、麻黃堿滴鼻劑、插管鉗。2、環(huán)境準(zhǔn)備緊急情況下就地插管；病室應(yīng)清潔，空氣流通，光線充足。四、實(shí)施1、氣管插管術(shù)的操作流程和步驟(表8-1-1)表8-1-1氣管插管術(shù)的操作流程和步驟2、注意事項(xiàng)(1)插管前，應(yīng)檢查插管用物是否齊全適用，喉鏡是否明亮。(2)插管動(dòng)作要輕柔，操作迅速準(zhǔn)確，勿使缺氧時(shí)間過長(zhǎng)，以免引起反射性心搏、呼吸驟停。(3)對(duì)淺昏迷或嗜睡病人的插管，應(yīng)行咽喉部表面麻醉后插管。(4)病人牙關(guān)緊閉時(shí)先給氧、使用鎮(zhèn)靜藥后再操作，操作過程中，不以喉鏡做杠桿、牙齒做支點(diǎn)，避免牙齒損傷脫落

3、。(5)嚴(yán)重頸椎骨折病人，插管時(shí)應(yīng)注意輕輕搬動(dòng)頭頸部，避免頸髓損傷。(6)插管后吸痰時(shí)，必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，每次吸痰時(shí)間不應(yīng)超過30s，必要時(shí)吸氧后再吸痰。(7)目前所有套囊多為高容低壓，導(dǎo)管留置時(shí)間一般不宜超過72h，并且2～3h放氣1次，避免壓迫時(shí)間過久引起氣管黏膜水腫、潰瘍、壞死。72h后病情不見改善，可考慮氣管切開術(shù)。五、評(píng)價(jià)1病人及家屬了解氣管插管術(shù)的目的，能夠配合。2氣管插管過程順利，呼吸道通暢，達(dá)到預(yù)期目的。操作流程圖：經(jīng)口氣管插管術(shù)：核對(duì)解釋→仰臥頭后仰→抬起下頜→啟開口腔→手持喉鏡→插入咽部→暴露聲門→插入導(dǎo)管→拔出管芯→放置牙

4、墊→退出喉鏡→連接呼吸囊→固定導(dǎo)管。經(jīng)鼻氣管插管術(shù)：核對(duì)解釋→仰臥抬頜→檢查鼻腔→滴入藥物→插入導(dǎo)管→連接呼吸囊→固定導(dǎo)管。小結(jié)：氣管插管術(shù)是搶救呼吸道阻塞和呼吸停止的重要措施之一。護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)操作方法，配合醫(yī)生同時(shí)應(yīng)用其他搶救措施，爭(zhēng)分奪秒爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)，達(dá)到最佳搶救效果。案例分析周某，女性,74歲。二十年前確認(rèn)為慢性喘息性支氣管炎，近二日患者受涼后自覺胸悶、氣短、伴喘息，不能平臥，今日加重收入ICU，WBC示12×109/L，動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜O250mmHg，PCO260mmHg，確診為急性呼吸衰竭。入院后經(jīng)氧療、抗炎治療等對(duì)抗治療后癥狀緩解，入院第三

5、日，病人神志恍惚，胸悶，氣短加重，咳嗽，咳痰無力，聽診肺部呼吸音粗，雙肺紋理明顯增粗，SPO272%，血?dú)夥治觯篜aO250mmHg，PaCO265mmHg，行氣管插管術(shù)進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣，結(jié)合抗炎，平喘等對(duì)癥治療后，一周病人神志轉(zhuǎn)清，自主呼吸平穩(wěn)，可以平臥，咳嗽，咳嗽有力，無喘息，PO250mmHg，SPO298%，血?dú)夥治鲋笜?biāo)：PaO280mmHg，PaCO240mmHg，停止呼吸機(jī)輔助呼吸，拔除氣管插管，轉(zhuǎn)入呼吸內(nèi)科病房接受恢復(fù)期治療。思考題：1、氣管插管術(shù)的適應(yīng)癥。2、氣管插管術(shù)的禁忌癥。3、氣道護(hù)理的要點(diǎn)。分析：在進(jìn)行急、慢性呼吸衰竭病人治療

6、時(shí)，氣管插管術(shù)是必要的方式，氣管插管的適應(yīng)癥有呼吸功能不全或呼吸困難綜合癥、需行人工加壓給氧或輔助呼吸者、呼吸心搏驟停行心肺腦復(fù)蘇者、呼吸道分泌物不能自行咯出，需行氣管內(nèi)吸引者、各種全麻或靜脈復(fù)合麻醉手術(shù)者、頜面部、頸部等部位大手術(shù)，呼吸道難以保持通暢者。氣管插管的禁忌癥有喉頭水腫、急性喉炎、喉頭粘膜下血腫、插管創(chuàng)傷引起的嚴(yán)重出血、咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物存留者、主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者、頸錐骨折脫位。氣管插管輔助機(jī)械通氣的效果是肯定的，同時(shí)做好氣道的管理，定時(shí)濕化，加強(qiáng)肺部護(hù)理，是改善病人通氣，減少肺部感染的有效治療措施。鏈接：1543年Vesalius給

7、動(dòng)物行氣管內(nèi)插管，1792年Curry首次對(duì)人行氣管插管術(shù)，1880年，McEven用手引導(dǎo)施行氣管內(nèi)設(shè)計(jì)各種氣管內(nèi)插管導(dǎo)管。喉鏡等工具經(jīng)過兩次世界大戰(zhàn)，開始在胸部創(chuàng)傷病人應(yīng)用，此后普遍應(yīng)用于各種手術(shù)的全麻及復(fù)蘇術(shù)的病人。目標(biāo)檢測(cè)1、簡(jiǎn)述氣管插管術(shù)的目的？2、氣管插管中如何防止牙齒的損傷？第2節(jié)心肺復(fù)蘇術(shù)的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1、敘述心肺復(fù)蘇術(shù)的目的2、學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇術(shù)的操作方法及配合3、知道心肺復(fù)蘇術(shù)的注意事項(xiàng)心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR,CardiopulmonaryResuscitation)指當(dāng)任何原因引起的呼吸和心跳驟停時(shí)，在體外所實(shí)施的基本急救操作和措施，其目

8、的是保護(hù)腦和心臟等重要臟器，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能，包括ABC3個(gè)主要步驟，即開放通氣道