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《安徽省糖尿病中醫(yī)分級診療指南(2015年版)》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關內容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、專業(yè)分享安徽省糖尿病中醫(yī)分級診療指南(2015版)糖尿病屬中醫(yī)“消渴病”范疇,中醫(yī)藥在糖尿病防治方面積累了豐富經驗。發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的作用,可對糖尿病高危人群和前期人群進行調理;對初診為糖尿病的患者、服用降糖藥后血糖等理化指標和臨床癥狀未改善的患者、出現(xiàn)并發(fā)癥/合并癥的患者、有意愿減少降糖藥/合并用藥用量的患者進行中醫(yī)藥治療,可以改善癥狀、降低血糖、提高患者生活質量。一、定義及分型同《安徽省糖尿病分級診療指南》(2015版)。二、篩查、診斷與評估(一)中醫(yī)診斷參照中華中醫(yī)藥學會《糖尿病中醫(yī)防治指南》(ZYYXH/T3.1~3.15—2007)。多飲
2、、多食、多尿、形體消瘦,或尿糖增高等表現(xiàn),是診斷消渴病的主要依據(jù)。有的患者“三多”癥狀不明顯,但若中年之后發(fā)病,且嗜食膏粱厚味,形體肥胖,以及伴發(fā)肺癆、水腫、眩暈、胸痹、中風、雀目、癰疽等病癥,應考慮消渴病的可能。(二)中醫(yī)證候辨識遵循“四診合參”的原則,重點進行病史、癥狀與體征、舌脈診等綜合信息采集,發(fā)揮中醫(yī)證候辨識作用。(三)評估Word可編輯資料專業(yè)分享消渴病合并嚴重痰瘀互結證,影響臟腑功能時,可轉上級醫(yī)院,如:1)消渴癥狀經治療后不能改善;2)消渴合并眩暈、中風、尿濁、壞疽等可轉上級醫(yī)院。其他同《安徽省糖尿病分級診療指南》(2015版)。三、
3、治療(一)控制目標同《安徽省糖尿病分級診療指南》(2015版)。(二)治療策略1、中醫(yī)藥治療。根據(jù)患者的具體病情,參照中華中醫(yī)藥學會2007年發(fā)布的《糖尿病中醫(yī)防治指南》(ZYYXH/T3.1-3.15-2007)合理處方用藥,并合理選擇非藥物療法。個體化治療方案制定以方便、可及、適用、價廉效優(yōu)為主要原則,結合社區(qū)的實際情況,充分考慮治療方案對患者的便利性和可操作性,有利于患者依從性的提高及社區(qū)日常管理的可持續(xù)性。(1)辨證治療。a.糖尿病期:痰(濕)熱互結證治則:清熱化痰。熱盛傷津證治則:清熱生津止渴法。氣陰兩虛證治則:益氣養(yǎng)陰。b.并發(fā)癥期:肝腎
4、陰虛證治則:滋補肝腎。陰陽兩虛證治則:滋陰補陽。c.兼夾證:Word可編輯資料專業(yè)分享兼痰濁治則:理氣化痰。兼瘀血治則:活血化瘀。(2)針灸療法。根據(jù)證型辨證取穴(體針、耳針)。(3)足浴。①初期皮膚無破潰,選用益氣活血通陽足浴中藥;②中晚期清熱解毒化濕、托毒生肌法。2、其他治療同《安徽省糖尿病分級診療指南》(2015版)。四、分級診療服務目標、流程與雙向轉診標準、各級醫(yī)院服務對象(一)目標充分發(fā)揮“三師共同服務”作用,指導患者早期預防、合理就醫(yī)和規(guī)范采用中醫(yī)藥療法。發(fā)揮中醫(yī)藥在糖尿病“三級預防”、健康管理等方面的作用,使糖尿病人血糖控制達標,糖尿病
5、并發(fā)癥延緩或逆轉,降低糖尿病發(fā)病率、糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率、疾病致殘和致死率。(二)分級診療服務流程Word可編輯資料專業(yè)分享基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構)轉診至縣級或城市二級以上中醫(yī)類醫(yī)院處理轉診至縣級或城市二級以上中醫(yī)類醫(yī)院篩查并發(fā)癥轉診至縣級或城市二級以上中醫(yī)類醫(yī)院糖尿病教育評估并確定治療方案適時復診不適隨診明確診斷為T2DM患者未達到糖尿病診斷標準者轉診至縣級或城市二級以上中醫(yī)類醫(yī)院需要??漆t(yī)師調整治療方案出現(xiàn)需上級醫(yī)院診療的新情況復診取藥,日常糖尿病教育病情穩(wěn)定控制良好明確診斷的T2DM患者既往有血糖異常記錄,但
6、不能明確診斷者Word可編輯資料專業(yè)分享(三)雙向轉診標準同《安徽省糖尿病分級診療指南》(2015版)。(四)各級醫(yī)院服務對象糖尿病的診斷由??漆t(yī)生確診和分型。經培訓考核合格的社區(qū)全科醫(yī)生,具備糖尿病診療資質,也可在機構內根據(jù)患者健康評價結果作出診斷。診斷有困難的患者,應及時轉至二級及以上中醫(yī)院。其他同《安徽省糖尿病分級診療指南》(2015版)。五、糖尿病患者的教育管理服務規(guī)范(一)糖尿病患者分類管理標準同《安徽省糖尿病分級診療指南》(2015版)。(二)糖尿病分類管理方式與內容同《安徽省糖尿病分級診療指南》(2015版)。(三)患者自我管理增加中醫(yī)
7、指標:糖尿病中醫(yī)藥防治知識知曉率。其他同同《安徽省糖尿病分級診療指南》(2015版)。(四)患者并發(fā)癥及合并疾病的中醫(yī)篩查在監(jiān)測項目中,中醫(yī)辨證的監(jiān)測頻率為每2月一次,且每年必須至少有2次中醫(yī)辨證在二級及以上中醫(yī)類醫(yī)院進行;癥狀積分的監(jiān)測頻率為每月一次,可在所有醫(yī)療機構進行。其他同《安徽省糖尿病分級診療指南》(2015版)。(五)患者中醫(yī)行為干預Word可編輯資料專業(yè)分享1、辨證施膳。根據(jù)患者中醫(yī)辨證或體質辨識和食物性味歸經給予膳食指導,同時,指導患者控制總熱量的攝入、脂肪攝入和含糖、鹽量高的食物攝入量。2、運動調養(yǎng)。為管理對象個體化選擇恰當?shù)倪\動方
8、式(導引、太極拳、八段錦、五禽戲、六字訣等)、運動量、運動時間和頻度。3、情志調理。為患者辨證選擇不同的音樂