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《冠心病分級(jí)診療指南(2015年版)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、安徽省冠心病分級(jí)診療指南（2015年版）一、我國冠心病的現(xiàn)狀（中國心血管病報(bào)告2013）：（一）患病率：2008年中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究結(jié)果顯示：城市地區(qū)缺血性心臟病患病率為15.9‰，農(nóng)村地區(qū)為4.8‰，城鄉(xiāng)合計(jì)為7.7‰，較2003年第三次調(diào)查結(jié)果大幅度升高。（二）冠心病死亡率：2002～2011年冠心病死亡率呈上升趨勢(shì)，城市高于農(nóng)村，男性高于女性。（三）急性心肌梗死死亡率：2002～2011年急性心梗死亡率呈上升態(tài)勢(shì)，2005年起，農(nóng)村急性心梗死亡率快速上升，至2011年已連續(xù)3年超過城市，無論城市、農(nóng)村，男性或女性，急性心梗死亡率隨年齡的增加而增加。（四）冠心
2、病住院情況及費(fèi)用：2012年中國缺血性心臟病患者出院數(shù)為504.74萬人次，急性心肌梗死29.52萬人次，急性心肌梗死次均住院費(fèi)用為16802.4元，自2004年以來，年均增長(zhǎng)速度為5.78%。（五）安徽省冠心病介入治療網(wǎng)上直報(bào)數(shù)據(jù)（安徽省冠心病介入治療質(zhì)控中心數(shù)據(jù)）：根據(jù)原衛(wèi)生部規(guī)定，2009年起安徽省實(shí)行冠心病介入治療網(wǎng)上直報(bào)，502009年3827例、2010年5372例、2011年7022例、2012年8668例、2013年10137例、2014年11814例，數(shù)據(jù)顯示冠心病介入治療年手術(shù)例數(shù)逐年增加，由此推斷安徽省冠心病的發(fā)病率與中國心血管病報(bào)告是一致的，
3、冠心病規(guī)范化防治的重要性及迫切性毋庸置疑。二、冠心病的定義及分類：（一）冠心病定義：冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，是指供給心臟營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血管—冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或梗塞的一種心臟病。（二）冠心病分類：按照1979年世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)表的“缺血性心臟病”的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)，可將本病歸類為以下五種：1.隱匿性或無癥狀性冠心病；2.心絞痛；3.心肌梗死；4.缺血性心肌?。?.猝死。近年來，從提高診治效果和降低死亡率出發(fā)，臨床上提出兩種綜合征的分類：⑴50慢性心肌缺血綜合征：包括隱匿性
4、或無癥狀性冠心病、穩(wěn)定型心絞痛和缺血性心肌病等。⑵急性冠脈綜合征（acutecoronarysyndrome，ACS）：包括非ST段抬高型急性冠脈綜合征和ST段抬高型急性冠脈綜合征。非ST段抬高型急性冠脈綜合征包括不穩(wěn)定型心絞痛（unstableangina，UA）、非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-elevationmyocardialinfarction，NSTEMI）。ST段抬高型急性冠脈綜合征即ST段抬高型心肌梗死（ST-elevationmyocardialinfarction，STEMI）。三、冠心病患者的篩查、診斷與評(píng)估：（一）冠心病篩查：對(duì)于冠心
5、病高危人群（男性年齡＞55歲、女性年齡＞65歲、吸煙、高血壓、糖尿病、血脂異常、腹型肥胖、早發(fā)心血管病家族史）宜盡早開始冠心病篩查，重點(diǎn)關(guān)注病史中有無胸痛以及胸痛的特點(diǎn)，注意心電圖的動(dòng)態(tài)ST-T改變以及新發(fā)的左束支傳導(dǎo)阻滯等心律失常。對(duì)于無冠心病高危因素的人群，宜在年齡≥40歲時(shí)開始篩查。首次篩查正常者，宜至少每2年篩查1次，65歲以上老年人每年1次。（二）冠心病診斷：1.冠心病的診斷：⑴慢性心肌缺血綜合征：①50隱匿型冠心病診斷：主要根據(jù)靜息、動(dòng)態(tài)或負(fù)荷試驗(yàn)的心電圖檢查，放射性核素心肌缺血改變，而無其他原因解釋，又伴有動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素,可行選擇性冠狀動(dòng)脈造影
6、（coronaryarteriongraphy，CAG），必要時(shí)借助血管內(nèi)超聲（intravascularultrasound，IVUS）或光學(xué)相干斷層成像(opticalcoherencetomography，OCT)、冠脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（fractionalflowreserve，F(xiàn)FR）可確立診斷。②缺血性心肌病診斷：主要依靠動(dòng)脈粥樣硬化的證據(jù)和摒除可引起心臟擴(kuò)大、心力衰竭和心律失常的其他器質(zhì)性心臟病。有下列表現(xiàn)者應(yīng)考慮缺血性心臟病。A.有心臟明顯擴(kuò)大，以左心室擴(kuò)大為主；B.超聲心動(dòng)圖有心功能不全征象；C.冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)多支冠狀動(dòng)脈狹窄病變。但是必須除外由冠心
7、病和心肌梗死后引起的乳頭肌功能不全、室間隔穿孔以及由孤立的室壁瘤等原因?qū)е滦呐K血流動(dòng)力學(xué)紊亂引起的心力衰竭和心臟擴(kuò)大，它們并不是心肌長(zhǎng)期缺氧缺血和心肌纖維化的直接結(jié)果。⑵急性冠脈綜合征：對(duì)年齡＞30歲的男性和＞40歲的女性（糖尿病患者更年輕）主訴符合心絞痛時(shí)應(yīng)考慮急性冠脈綜合征，但須與其他原因引起的疼痛相鑒別。隨即進(jìn)行一系列的心電圖和心肌壞死標(biāo)記物的檢測(cè)，以判斷為不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死抑或是ST段抬高型心肌梗死。①50心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)典型的發(fā)作特點(diǎn)和體征，含用硝酸甘油后緩解，結(jié)合年齡和存在冠心病危險(xiǎn)因素，除外其他原因所致的心絞痛，一般即可建立
