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《冠心病分級診療指南設(shè)計(2015年版)》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、實用標準文案安徽省冠心病分級診療指南（2015年版）一、我國冠心病的現(xiàn)狀（中國心血管病報告2013）：（一）患病率：2008年中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究結(jié)果顯示：城市地區(qū)缺血性心臟病患病率為15.9‰，農(nóng)村地區(qū)為4.8‰，城鄉(xiāng)合計為7.7‰，較2003年第三次調(diào)查結(jié)果大幅度升高。（二）冠心病死亡率：2002～2011年冠心病死亡率呈上升趨勢，城市高于農(nóng)村，男性高于女性。（三）急性心肌梗死死亡率：2002～2011年急性心梗死亡率呈上升態(tài)勢，2005年起，農(nóng)村急性心梗死亡率快速上升，至2011年已連續(xù)3年超過城市，無論城市、農(nóng)村，男性或女性，急性心梗死亡率隨年齡的增加而增加。
2、（四）冠心病住院情況及費用：2012年中國缺血性心臟病患者出院數(shù)為504.74萬人次，急性心肌梗死29.52萬人次，急性心肌梗死次均住院費用為16802.4元，自2004年以來，年均增長速度為5.78%。（五）安徽省冠心病介入治療網(wǎng)上直報數(shù)據(jù)（安徽省冠心病介入治療質(zhì)控中心數(shù)據(jù)）：根據(jù)原衛(wèi)生部規(guī)定，2009年起安徽省實行冠心病介入治療網(wǎng)上直報，文檔大全實用標準文案2009年3827例、2010年5372例、2011年7022例、2012年8668例、2013年10137例、2014年11814例，數(shù)據(jù)顯示冠心病介入治療年手術(shù)例數(shù)逐年增加，由此推斷安徽省冠心病的發(fā)病率與中
3、國心血管病報告是一致的，冠心病規(guī)范化防治的重要性及迫切性毋庸置疑。二、冠心病的定義及分類：（一）冠心病定義：冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是指供給心臟營養(yǎng)物質(zhì)的血管—冠狀動脈發(fā)生嚴重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動脈狹窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔閉塞，導致心肌缺血缺氧或梗塞的一種心臟病。（二）冠心病分類：按照1979年世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)表的“缺血性心臟病”的命名和診斷標準，可將本病歸類為以下五種：1.隱匿性或無癥狀性冠心?。?.心絞痛；3.心肌梗死；4.缺血性心肌??；5.猝死。近年來，從提高診治效果和降低死亡率出發(fā)，臨床上提出兩種綜合征的分類：⑴文檔大全實用
4、標準文案慢性心肌缺血綜合征：包括隱匿性或無癥狀性冠心病、穩(wěn)定型心絞痛和缺血性心肌病等。⑵急性冠脈綜合征（acutecoronarysyndrome，ACS）：包括非ST段抬高型急性冠脈綜合征和ST段抬高型急性冠脈綜合征。非ST段抬高型急性冠脈綜合征包括不穩(wěn)定型心絞痛（unstableangina，UA）、非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-elevationmyocardialinfarction，NSTEMI）。ST段抬高型急性冠脈綜合征即ST段抬高型心肌梗死（ST-elevationmyocardialinfarction，STEMI）。三、冠心病患者的篩查、診
5、斷與評估：（一）冠心病篩查：對于冠心病高危人群（男性年齡＞55歲、女性年齡＞65歲、吸煙、高血壓、糖尿病、血脂異常、腹型肥胖、早發(fā)心血管病家族史）宜盡早開始冠心病篩查，重點關(guān)注病史中有無胸痛以及胸痛的特點，注意心電圖的動態(tài)ST-T改變以及新發(fā)的左束支傳導阻滯等心律失常。對于無冠心病高危因素的人群，宜在年齡≥40歲時開始篩查。首次篩查正常者，宜至少每2年篩查1次，65歲以上老年人每年1次。（二）冠心病診斷：1.冠心病的診斷：⑴慢性心肌缺血綜合征：①文檔大全實用標準文案隱匿型冠心病診斷：主要根據(jù)靜息、動態(tài)或負荷試驗的心電圖檢查，放射性核素心肌缺血改變，而無其他原因解釋，又
6、伴有動脈粥樣硬化的危險因素,可行選擇性冠狀動脈造影（coronaryarteriongraphy，CAG），必要時借助血管內(nèi)超聲（intravascularultrasound，IVUS）或光學相干斷層成像(opticalcoherencetomography，OCT)、冠脈血流儲備分數(shù)（fractionalflowreserve，F(xiàn)FR）可確立診斷。②缺血性心肌病診斷：主要依靠動脈粥樣硬化的證據(jù)和摒除可引起心臟擴大、心力衰竭和心律失常的其他器質(zhì)性心臟病。有下列表現(xiàn)者應考慮缺血性心臟病。A.有心臟明顯擴大，以左心室擴大為主；B.超聲心動圖有心功能不全征象；C.冠狀動脈
7、造影發(fā)現(xiàn)多支冠狀動脈狹窄病變。但是必須除外由冠心病和心肌梗死后引起的乳頭肌功能不全、室間隔穿孔以及由孤立的室壁瘤等原因?qū)е滦呐K血流動力學紊亂引起的心力衰竭和心臟擴大，它們并不是心肌長期缺氧缺血和心肌纖維化的直接結(jié)果。⑵急性冠脈綜合征：對年齡＞30歲的男性和＞40歲的女性（糖尿病患者更年輕）主訴符合心絞痛時應考慮急性冠脈綜合征，但須與其他原因引起的疼痛相鑒別。隨即進行一系列的心電圖和心肌壞死標記物的檢測，以判斷為不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死抑或是ST段抬高型心肌梗死。①文檔大全實用標準文案心絞痛診斷標準：根據(jù)典型的發(fā)作特點和體征，含用硝酸甘油
