腹膜透析患者的飲食護(hù)理課件

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1、腹膜透析患者的飲食護(hù)理壯丹著2014年5月前言由于腎臟無法再運(yùn)作了，腹膜透析將幫助清除身體里的代謝廢物。但是，許多蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)也隨著透析液的排出而丟失了，而有些物質(zhì)則清除不完全因此科學(xué)飲食對腹膜透析患者來講是很重要的一個環(huán)節(jié)。合理的飲食結(jié)構(gòu)，對于腎臟病的維持和改善是有重要意義的吃出來的健康指導(dǎo)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)高蛋白質(zhì)指導(dǎo)患者低脂飲食指導(dǎo)患者低鹽飲食指導(dǎo)患者進(jìn)食適量含鉀高的食物指導(dǎo)患者補(bǔ)充適當(dāng)?shù)木S生素及微量元素指導(dǎo)患者低磷飲食指導(dǎo)患者控制液體出入量平衡指導(dǎo)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)高蛋白質(zhì)腹膜透析時(shí)，蛋白易丟失。為了維護(hù)人體肌肉、各種酶、血細(xì)胞等代謝的需要及抗病能力，必須保證足夠蛋白質(zhì)的攝入量

2、要求患者蛋白質(zhì)的攝人量為0.8~1.2g/(kg.d)，要以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如魚、瘦肉、牛奶、雞蛋等含必需氨基酸豐富的動物蛋白；盡量少攝人植物蛋白，如花生、豆類及其制品，因其含非必需氨基酸多指導(dǎo)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)高蛋白質(zhì)其次應(yīng)注意的是含蛋白質(zhì)較高的食物同時(shí)含磷也較高，如魚、肉等。腹透患者每天需要攝入高蛋白質(zhì)才能保證足夠的營養(yǎng)，但應(yīng)盡量少進(jìn)食高磷的食物如口蘑、茶葉、花生、海帶、紫菜、全脂奶粉、動物內(nèi)臟等，并且餐中嚼服磷結(jié)合劑注意：蛋白質(zhì)攝入量不是越多越好，尿毒癥病人蛋白質(zhì)攝入過高不但不能得到與其相應(yīng)的氮平衡改變和血清白蛋白濃度上升反而會導(dǎo)致惡心、嘔吐、食欲不好、乏力等消化道癥狀及高磷血癥，這是

3、因?yàn)轶w內(nèi)毒素水平過高，透析不能充分清除之故指導(dǎo)患者低脂飲食要盡量避免吃含有大量脂肪的食物如奶油、肥肉、全脂牛奶等,熱量應(yīng)保持為146~176KJ/(kg?d)。避免腹摸透析病人超體重,所以患者應(yīng)計(jì)算理想體重和體重指數(shù)：根據(jù)我國最新的衡量體質(zhì)的指標(biāo)：體重指數(shù)=體重(kg)/身高(m)2，<18.5偏瘦、18.5~23.99正常、24~27超重、>28肥胖。讓患者根據(jù)自己的體重,調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),保持體重指數(shù)的正常范圍，保持理想體重，防止偏瘦超重或肥胖。指導(dǎo)患者低鹽飲食鹽是氯化鈉，鈉攝入增加，患者會感到口渴，增加液體攝入，造成體內(nèi)水和鈉儲留，引起高血壓、心力衰竭、肺水腫等臨床癥狀，對于少尿和無

4、尿的腹透患者，鈉攝人量應(yīng)限制在2g/d避免食用含鈉高的食物有鹽、咸豬肉、佐料、醬油、泡菜、火腿、咸菜、梅菜、榨菜等，而且豉油、味精、蠔油及各種現(xiàn)成醬料等高鈉質(zhì)調(diào)味品也應(yīng)盡量少用可用胡椒粉、醋、糖、五香粉、八角、蔥、姜、蒜、辣椒等低鈉調(diào)味品，增加菜的色、味如果患者進(jìn)食含鈉高的食品,將導(dǎo)致過多的液體儲留在體內(nèi)，這時(shí)可用高滲透析液加強(qiáng)超濾。但長期使用高滲透析液會加快腹膜的老化,影響患者的遠(yuǎn)期透析效果。所以最好限制含鹽飲食的攝人。指導(dǎo)患者進(jìn)食適量含鉀高的食物人體血鉀維持在3.5~5.5mmol/L比較合適。腹膜透析患者高血鉀不常見，因腹透液是不含鉀的液體。每次交換透析液都有一部分鉀被排入到透析

5、液中。有尿的患者不必限制食物中鉀的攝入，如果患者蛋白攝入低，飲食不好，常常發(fā)生低鉀血癥,需要進(jìn)食高鉀飲食或給予鉀制劑含鉀高的食物如蘑菇、紅棗、香蕉、桔子、袖、西紅柿、牛奶、土豆、橘子、橘子汁、干果、巧克力、堅(jiān)果等指導(dǎo)患者補(bǔ)充適當(dāng)?shù)木S生素及微量元素腹透時(shí)有水溶性維生素的丟失，可進(jìn)食富含B族維生素和維生素C的食物，如新鮮蔬菜、水果等。因?yàn)槭卟撕退拇x產(chǎn)物多為堿性，有利于尿毒癥的治療指導(dǎo)患者低磷飲食透析患者因腎功能衰竭不能將磷排出體外，而發(fā)生高磷血癥。高磷血癥可以導(dǎo)致繼發(fā)性甲旁亢、腎性骨病及軟組織鈣化等，表現(xiàn)出骨脆而易折、皮膚瘙癢難忍等癥狀。經(jīng)口攝取的磷過多是造成高磷血癥的原因之一，富含

6、蛋白質(zhì)高的食物往往含磷也高，因此要求患者不吃或少吃零食、動物內(nèi)臟、和含磷高的水果，并且餐中嚼服磷結(jié)合劑。多吃富含膳食纖維的食物如莧菜、芹菜或適量的魔芋等則可以保持大便通暢，減少磷的吸收。含磷高的食物如：堅(jiān)果、茶葉、口磨、菇類、動物內(nèi)臟、蝦米(蝦皮)、豆類、芝麻醬等。相對含磷少的食物如：新鮮蔬菜、新鮮水果、酸牛乳、新鮮牛乳、濕海帶、雞肉、雞蛋、馬鈴薯、山藥、芋頭、紅薯等指導(dǎo)患者控制液體出入量平衡應(yīng)根據(jù)每日的腹透出量和尿量來決定如腹透出量和尿量之和在1500ml以上，患者無明顯高血壓、水腫等，可正常飲水。少尿或無尿患者進(jìn)食水分要少些。每日攝入的水分=500ml+前1天的尿量+前1天的腹透凈

7、脫水量。如患者攝入的水分過多可引起高血壓、組織水腫、心力衰竭，如發(fā)生肺水腫，可引起呼吸困難小結(jié)飲食治療對于腹膜透析患者來說是非常重要的。向患者講解營養(yǎng)不良可能對患者造成的不良后果，改變飲食觀念，改變不良的飲食習(xí)慣，才能使患者積極配合飲食治療。同時(shí)，護(hù)理人員的宣教水平直接影響飲食指導(dǎo)的效果。護(hù)理人員不僅要有豐富的專業(yè)知識，還要有幽默感，注意宣教方法，宣教內(nèi)容形象、具體。根據(jù)患者的文化程度、接受能力確定指導(dǎo)內(nèi)容，使患者感到通俗易懂，便于接受和操作。