醫(yī)學(xué)落枕肩周炎

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1、落枕河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科王利春13785488437疼痛頸部活動(dòng)不利概述以單純性頸項(xiàng)強(qiáng)痛，活動(dòng)受限為主癥的病證。特點(diǎn)：1、常為急性起病。2、一年四季均可發(fā)生。3、多見(jiàn)于成年人，兒童罹患極少。4、老年患者往往是頸椎病變的反映，并有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。5、病位在頸項(xiàng)部。多見(jiàn)一側(cè)，亦可見(jiàn)兩側(cè)。6、有自愈可能性。概念落枕是指急性單純性頸項(xiàng)強(qiáng)痛，活動(dòng)受限的一種病證，系頸部傷筋。輕者4～5日自愈，重者可延至數(shù)周不愈；如果頻繁發(fā)作，常常是頸椎病的反映。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是各種原因?qū)е骂i部肌肉痙攣所致。二、解剖生理三、西醫(yī)病理和中醫(yī)病因病機(jī)不良姿勢(shì)引體向上頭頂重物上肢及肩負(fù)重雙側(cè)力學(xué)失衡軟組織損傷

2、常見(jiàn)西醫(yī)類(lèi)型疾病頸肌勞損頸項(xiàng)纖維織炎頸肌風(fēng)濕病枕后神經(jīng)痛頸椎肥大睡眠姿勢(shì)不正落枕（病因）枕頭高低不適落枕（病因）負(fù)重頸部過(guò)度扭轉(zhuǎn)頸部長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度扭轉(zhuǎn)姿勢(shì)落枕（病機(jī)）病因病機(jī)氣滯血瘀氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻病因病機(jī)風(fēng)寒外襲脈絡(luò)受損，經(jīng)氣不調(diào)病機(jī)：頸部筋脈失和，氣血運(yùn)行不暢。病位：手三陽(yáng)經(jīng)、足三陽(yáng)經(jīng)睡眠姿勢(shì)不正，或枕頭高低不適，或因負(fù)重頸部過(guò)度扭轉(zhuǎn)，使頸部脈絡(luò)受損；或風(fēng)寒侵襲頸背部，寒性收引，使筋絡(luò)拘急；頸部筋脈失和，氣血運(yùn)行不暢，不通而痛。頸項(xiàng)側(cè)部主要由手三陽(yáng)和足三陽(yáng)經(jīng)所主，因此，手三陽(yáng)和足三陽(yáng)筋絡(luò)受損，氣血阻滯，為本病的主要病機(jī)。四、臨床表現(xiàn)[主癥]：頸項(xiàng)強(qiáng)痛，活動(dòng)受限，頭向患側(cè)傾斜，項(xiàng)背牽拉

3、痛，甚則向同側(cè)肩部和上臂放射，頸項(xiàng)部壓痛明顯。[兼癥]：本病屬手三陽(yáng)和足三陽(yáng)經(jīng)筋證；兼見(jiàn)惡風(fēng)畏寒者，為風(fēng)寒襲絡(luò)；頸部扭傷者，為氣血瘀滯。頸被動(dòng)體位肌痛性斜頸畸形頸椎活動(dòng)受限五、檢查頸部活動(dòng)受限肌痙攣伴壓痛X線(xiàn)檢查排除其它疾患六、治療治療原則：溫經(jīng)通絡(luò)，舒筋活血取穴：落枕（基本治療）落枕治療配穴操作毫針瀉法。先刺遠(yuǎn)端穴落枕、后溪、懸鐘，持續(xù)捻轉(zhuǎn)，囑患慢活動(dòng)頸項(xiàng)，一般疼痛可立即緩解。再針局部的腧穴，可加艾灸或點(diǎn)刺出血。配合推拿主要手法：一指禪推法、滾法、按法、揉法、拿法、拔伸法、擦法操作方法及步驟放松手法：頸肩部施與滾法及一指禪推法5－10min在相關(guān)軟組織行拿法、彈筋法搖頸扳法點(diǎn)穴（上下

4、）整理手法：拿、揉頸肩部結(jié)束手法：擦頸肩耳針選頸（灰色區(qū)）、頸椎（紅色區(qū)）、神門(mén)（黃色區(qū)）。毫針中等刺激，持續(xù)運(yùn)針時(shí)囑患者徐徐活動(dòng)頸項(xiàng)部。拔罐注意事項(xiàng)手法輕柔，忌用強(qiáng)手法不行無(wú)影像學(xué)資料支持下的運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類(lèi)手法囑患者調(diào)整枕高、軟硬及睡姿保暖肩周炎一、概述七.診斷二、相關(guān)解剖八.鑒別診斷三、病因病理九.治療四、臨床癥狀十.輔助療法五、體征及檢查十一.注意事項(xiàng)六.實(shí)驗(yàn)室檢查一、概述：肩周炎又稱(chēng)漏肩風(fēng)、凍結(jié)肩、肩凝癥。因發(fā)病年齡以50歲左右為多，故又稱(chēng)“五十肩”，該病多為肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織發(fā)生無(wú)菌性炎癥，以肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要表現(xiàn)，是臨床的常見(jiàn)病，多發(fā)病。返回二、相關(guān)解剖（1）肩關(guān)

5、節(jié)是人體具有最大活動(dòng)范圍的關(guān)節(jié)。它是由肩肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)四部分組成的關(guān)節(jié)復(fù)合體。（2）肩關(guān)節(jié)周?chē)泻芏嗉∪夂晚g帶附著，以維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。三角?。浩鹩阪i骨的外側(cè)段，肩峰及肩胛岡。止于三角肌粗隆。作用使上臂外展、前屈、旋內(nèi)、后伸和旋外。起止作用岡上肌岡上窩上部外展岡下肌岡下窩肱骨下結(jié)節(jié)中部外旋小圓肌岡下窩下部下部后伸肩胛下肌肩胛下窩肱骨小結(jié)節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)（3）肩肱關(guān)節(jié)主要受C5、C6神經(jīng)支配.（4）肩肱關(guān)節(jié)是典型的球窩關(guān)節(jié)。其運(yùn)動(dòng)分為前屈、后伸、外展、內(nèi)收、上舉、內(nèi)旋和外旋。常用范圍是：前屈90°后伸45°外展90°內(nèi)收45°外旋45°內(nèi)旋45°上舉180°返回三、

6、病因病理西醫(yī)病因1.肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織勞損或退變?？梢饘霞‰煅祝哦^肌腱炎等疾病。這些慢性炎癥，可涉及關(guān)節(jié)囊和周?chē)浗M織，引起關(guān)節(jié)囊的慢性炎癥和粘連。2.肩關(guān)節(jié)的急性創(chuàng)傷。如肩部挫傷，肩關(guān)節(jié)脫位等。由于局部出現(xiàn)炎性滲出，疼痛和肌肉痙攣，將會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)囊和周?chē)浗M織粘連，而發(fā)生肩關(guān)節(jié)的凍結(jié)。3.肩部功能活動(dòng)減少和上肢固定過(guò)久。如肩關(guān)節(jié)脫位，上肢骨折和手術(shù)后外固定等時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或在固定期間不注意肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，導(dǎo)致有肩周炎的發(fā)生。4.頸源性肩周炎，指頸椎病引起的肩周炎。這種肩周炎的特點(diǎn)為先有頸椎病的體征癥狀，然后再發(fā)生肩周炎。西醫(yī)病理A、早期：病變部位在關(guān)節(jié)囊，病理為關(guān)節(jié)囊的收縮變小，關(guān)節(jié)

7、腔的狹窄，已被關(guān)節(jié)鏡檢查所證實(shí)。B、晚期：病變部位在關(guān)節(jié)囊，肌腱和韌帶。病理變化除肩關(guān)節(jié)囊的嚴(yán)重收縮外，關(guān)節(jié)囊還有纖維化、增厚。關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織也受到波及，軟組織失去彈性，縮短和硬化。因此軟組織變脆，易在肱骨外展時(shí)造成撕裂。最后關(guān)節(jié)囊和周?chē)募‰臁㈨g帶均發(fā)生粘連，關(guān)節(jié)腔狹窄。中醫(yī)的病因病理：肩周炎屬中醫(yī)的“痹癥”肝腎虧虛內(nèi)因氣血虛衰內(nèi)傷七情病因六淫外因勞傷外傷病機(jī):主要表現(xiàn)在筋骨、關(guān)節(jié)、氣血臟腑的改變有：邪入經(jīng)絡(luò)、凝滯關(guān)節(jié)，勞傷筋骨、氣滯血瘀