肩周炎醫(yī)學(xué)講座課件

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1、肩周炎王兆蒙2015.7.24肩周炎的概述o肩周炎是肩關(guān)節(jié)及周圍的肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織的退行性變和急、慢性損傷加之感受風(fēng)寒濕邪致局部產(chǎn)生的廣泛性無菌性炎癥，是臨床常見病和多發(fā)病，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙、肩關(guān)節(jié)僵硬與粘連。肩關(guān)節(jié)前屈、外展、內(nèi)外旋均會有明顯的限制。時間長了可以出現(xiàn)三角肌萎縮，病人多出現(xiàn)抬臂、洗臉、梳頭、系扣等生活功能障礙，嚴(yán)重影響生活和健康。o“肩周炎”并非單純從字面上理解。根據(jù)國際通用的診斷，“肩周炎”更加專業(yè)的術(shù)語，應(yīng)該叫做“凍結(jié)肩”（FrozenShoulder）或“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”（adhesivecapsularitis），即肩關(guān)節(jié)原發(fā)或繼

2、發(fā)性的僵硬，導(dǎo)致肩部疼痛和活動度喪失。它是一種退行性病變，多數(shù)可自愈，但病程較長，對患者日常生活影響較大。初步研究報道“肩周炎”好發(fā)于40～70歲的中老年人，大約有2％～5%的發(fā)病率，女性較男性多見，左右手無明顯差異。據(jù)稱大約10％的“肩周炎”患者在第一次發(fā)病的五年內(nèi)對側(cè)肩關(guān)節(jié)也會再次罹患“肩周炎”。有報道“肩周炎”的患病與糖尿病有高度的相關(guān)性，糖尿病人中“肩周炎”的發(fā)生率高達(dá)10％～20％，在胰島素依賴性糖尿病（IDDM）人中肩周炎患病率更是高達(dá)36%，且好發(fā)于雙肩。肩周炎的病因o1、肩部原因（1）本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行病變，對各種外力的承受能力減弱；（

3、2）長期過度活動，姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力；（3）上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。（4）肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當(dāng)?shù)取2、肩外因素頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長期不愈使肩部肌肉持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎?。肩周炎的病理o主要為肩袖肌肉和肱二頭肌長頭腱結(jié)締組織老化。肱二頭肌長頭腱除了有肩關(guān)節(jié)屈曲的作用外，它也發(fā)揮著穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的作用，研究發(fā)現(xiàn)，在肩袖損傷的患者中長頭肌腱發(fā)生肥大。肩周軟組織急慢性無菌性炎癥，引起局部疼痛，反射性肌痙攣，繼而出現(xiàn)局部纖維化，肩關(guān)節(jié)攣縮和肩關(guān)節(jié)運動功能障礙。肩周炎的病程o1、急性期（

4、凍結(jié)前期）病期約1一2個月，亦可延續(xù)4一5個月。是以無菌性炎癥反應(yīng)引起肌肉保護(hù)性痙攣為主要病理變化的階段，沒有形成軟組織的器質(zhì)性病變，沒有形成粘連。臨床表現(xiàn)以肩痛為主，因痛使肩關(guān)節(jié)活動有不同程度的受限，但肩關(guān)節(jié)尚有相當(dāng)范圍的活動度。這是肩周炎的初期階段。o2、粘連期（凍結(jié)期）病程約4一5月，是肩周炎由急性發(fā)病過程轉(zhuǎn)變到慢性發(fā)病過程的階段，這時肩痛的癥狀有所減輕。o3、緩解期（解凍期）炎癥過程自行消退(如果自然發(fā)展的話)，粘連逐漸消失，肩周炎所有癥狀得到緩解。如果能堅持鍛煉，肩關(guān)節(jié)功能可逐漸得到恢復(fù)。肩周炎的類型o1、岡上肌腱損傷炎癥o2、肱二頭肌長頭腱損傷炎癥o3、肩峰下滑囊、

5、三角肌下滑囊炎o(hù)4、盂肱關(guān)節(jié)囊損傷o5、肩鎖關(guān)節(jié)、肩胸關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)損傷肩周炎的臨床表現(xiàn)o⑴肩部疼痛：起初時肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢（特別是肘部）擴(kuò)散，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時，?？梢鹚毫褬觿⊥?，肩痛晝輕夜重為本病一大特點，多數(shù)患者常訴說后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側(cè)側(cè)臥，此種情況因血虛而致者更為明顯；若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。⑵活動受限：肩關(guān)節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯，隨著病情進(jìn)展，由于長期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘

6、連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素，使肩關(guān)節(jié)各方向的主和被動活動均受限，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴(yán)重時肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。⑶怕冷：患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風(fēng)。⑷壓痛：多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處。⑸痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時疼痛癥狀肩

7、關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)o肩關(guān)節(jié)是人體具有最大活動范圍的關(guān)節(jié)，它是由盂肱關(guān)節(jié)、喙鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)五部分組成的關(guān)節(jié)復(fù)合體肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)o肩關(guān)節(jié)周圍主要肌肉：岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌、三角肌、胸大肌、胸小肌、背闊肌、肱二頭肌、肱三頭肌肩袖肩袖：是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體，肱骨頭的前方為肩胛下肌腱，上方為岡上肌腱，后方為岡下肌腱和小圓肌腱這些肌腱將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上，對維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)活動起著極其重要的作用。肩關(guān)節(jié)主要的韌帶o喙肩韌帶、喙鎖