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《甲狀腺疾病 新醫(yī)學(xué)ppt》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、甲狀腺疾?。╰hyroiddisease）甲狀腺解剖下丘腦-垂體-甲狀腺軸T3T4TSH意義---正常--↑亞臨床甲減--↓亞臨床甲亢↑↑↑垂體性甲亢↑↑↓甲狀腺性甲亢↓↓↓垂體性甲減↓↓-垂體性甲減↓↓↑甲狀腺性甲減甲狀腺功能亢進(jìn)癥(Hyperthyroidism)一、定義多種原因?qū)е麦w內(nèi)甲狀腺激素分泌過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征。二、甲亢的分類甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺激素過度生成無甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺性垂體性滋養(yǎng)性腫瘤伴瘤綜合征卵巢甲狀腺腫伴甲亢暫時(shí)性甲亢醫(yī)源性甲
2、亢毒性彌漫性甲狀腺腫毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫毒性甲狀腺腺瘤碘甲亢甲狀腺癌TSH受體基因突變致甲亢等亞急性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎Graves病（彌漫性毒性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥）屬于器官特異性自身免疾病，它與自身免疫甲狀腺甲狀腺炎等同屬于自身免疫性甲狀腺?。ˋITD）。一、病因及發(fā)病機(jī)制1、遺傳因素多基因多因素的遺傳性疾患，有顯著遺傳傾向。一、病因及發(fā)病機(jī)制2、自身免疫Ts細(xì)胞功能↓Th細(xì)胞功能↑甲狀腺自身抗體細(xì)胞毒活性刺激細(xì)胞因子分泌TSH受體抗體（TRAb)興奮性TSAb（TSH受體刺激性抗體）阻斷性TBA
3、b（TSH受體阻斷性抗體）病因及發(fā)病機(jī)制3、啟動因子?感染病毒細(xì)菌?應(yīng)激下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)?碘誘導(dǎo)HLA-Ⅱ級抗原表達(dá)，增加Tg的抗原性等?甲狀腺組織創(chuàng)傷等二、Graves病發(fā)病機(jī)理遺傳易感啟動因素（感染、精神創(chuàng)傷等）免疫功能紊亂甲狀腺濾泡增生肥大激素過度生成三、臨床表現(xiàn)1、甲亢的臨床表現(xiàn)2、Graves病的臨床特征3、特殊臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)高代謝癥候群：怕熱、多汗、低熱、體重輕；精神神經(jīng)系統(tǒng)：焦慮、失眠或淡漠、抑郁、腱反射活躍、舌、手指及閉瞼細(xì)震顫；心血管系統(tǒng)：心動過速、脈壓增寬、室上性心動過速、期前收縮、
4、房顫、偶爾緩慢性心律失常；消化系統(tǒng)：多食易饑、大便頻數(shù)、肝功能異常；甲狀腺毒癥的臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)肌肉/骨骼系統(tǒng)：慢性肌病近端肌群受累、重癥肌無力、骨質(zhì)疏松；生殖系統(tǒng)：婦女月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)生育能力下降、男性陽痿、乳腺發(fā)育；造血系統(tǒng)：貧血、白細(xì)胞總數(shù)及粒細(xì)胞數(shù)降低、血小板減少性紫癜；五、Graves病臨床特征甲狀腺腫大：彌漫性腫大、質(zhì)地柔軟或如橡皮、震顫、雜音；浸潤性皮膚?。好劰乔梆ひ盒运[（myxedema)；肢端?。侯愯茽钪钢汗悄は鹿切纬?；Graves病臨床特征眼?。悍墙櫺酝谎郏和谎鄱取?8mm，可僅有眼征，可完
5、全恢復(fù)。浸潤性突眼(infiltratingexophalmus):突眼度＞18mm?？珊喜⒀奂÷楸浴⑿币?、復(fù)視，重則眼球固定、視神經(jīng)受壓及全眼球炎可失明。Graves相關(guān)眼病或內(nèi)分泌性突眼：少數(shù)患者無甲狀腺毒癥或在眼病之后發(fā)生。GD眼征突眼，突眼度＜18mm瞬目減少（Stellwag征）下視時(shí)上眼瞼不能隨眼球下落（vonGraefe征）向上看時(shí)前額皮膚不能皺起（Joffroy征）兩眼看近物時(shí)，眼球輻輳不良（Mobius征）GD-浸潤性突眼甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病(甲亢性心臟?。┯屑卓翰∈罚恍呐K增大；心力衰竭：右心衰或
6、右心衰為主的全心衰；心律失常:房顫、房撲、室上速、頻發(fā)室早等；可有類心絞痛樣發(fā)作甚至心梗，但常規(guī)抗缺血治療效果差；除外其他原因的心臟病；在甲亢控制后心臟病情好轉(zhuǎn)。淡漠型甲亢老年多見隱匿起?。桓叽x眼病及甲狀腺腫大均可不明顯；嗜睡心動過緩厭食腹瀉惡液質(zhì)；慢性肌病；甲亢性心臟??；易發(fā)生甲狀腺危象。甲亢性周期性麻痹東方及南美洲青年男性多見；發(fā)作性低血鉀；對稱性肢體軟癱；誘因：勞累、大量碳水化合物攝入等。甲狀腺危象一.誘因：感染；合并嚴(yán)重全身疾??；精神重創(chuàng)；手術(shù)準(zhǔn)備不充分；中斷治療；妊娠；產(chǎn)科意外等。甲狀腺危象二.原因?β-
7、腎上腺素受體及受體后因素致兒茶酚胺反應(yīng)性異常增高；?機(jī)體對甲狀腺激素耐受能力降低；?急性免疫功能紊亂各種細(xì)胞因子釋放；?游離甲狀腺激素生成增多。甲狀腺危象三.表現(xiàn)?高熱，T≥390C；?心率≥140/分可伴心房纖顫或房撲；?厭食、惡心、嘔吐、腹痛、失水、休克；?焦慮、煩躁不安或嗜睡、譫妄、昏迷；?易合并充血性心力衰竭、黃疸、敗血癥等六、甲狀腺實(shí)驗(yàn)室檢查1.TT3、TT4最基本篩選試驗(yàn)影響因素——血清甲狀腺結(jié)合球（TBG）；妊娠、口服避孕藥、病毒性肝炎。低蛋白血癥、雄激素、糖皮質(zhì)激素、嚴(yán)重肝病等。六、甲狀腺實(shí)驗(yàn)室檢查2
8、.FT3、FT4更準(zhǔn)確反映甲狀腺功能不受TBG影響六、甲狀腺實(shí)驗(yàn)室檢查3.TSH敏感TSH(sTSH)及超敏感TSH(uTSH)方法：免疫放射(IRMA)法化學(xué)發(fā)光法(ICMA)酶法時(shí)間分辨免疫熒光法等(TRIFMA)——靈敏度越來越高,可測出超低水平的TSH值是更敏感的甲亢診斷指標(biāo)六、甲狀腺實(shí)驗(yàn)室檢查4.甲狀腺131I攝取率：131I治療劑量
