癲癇持續(xù)持續(xù)狀態(tài)分類及治療課件

《癲癇持續(xù)持續(xù)狀態(tài)分類及治療課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)（statusepilepticus，SE）是神經(jīng)科臨床最為常見的急危重癥，如果持續(xù)時間過長，會造成嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)或全身性損害，必須給予及時而合理的治療。傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為SE主要是全身強直陣攣發(fā)作，實際上癲癇的各種發(fā)作類型都可以出現(xiàn)持續(xù)狀態(tài)。SE的概念傳統(tǒng)定義：一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或者發(fā)作期間意識不能恢復(fù)的2次或2次以上連續(xù)發(fā)作達(dá)30分鐘以上，均稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)。（Epilepsia1999）ILAE(2001):一次發(fā)作中，持續(xù)時間超過了該發(fā)作類型的大多數(shù)患者的平均發(fā)作時間，或反復(fù)發(fā)

2、作，在發(fā)作間期患者的意識狀態(tài)不能恢復(fù)到基線水平。在沒有辦法確定“大多數(shù)患者發(fā)作持續(xù)時間”的情況下，傾向性的看法是“連續(xù)發(fā)作超過10分鐘就是癲癇持續(xù)狀態(tài)”發(fā)病率總體41人次/10萬.年兒童38人次/10萬.年成人28人次/10萬.年老人80人次/10萬.年美國每年有10.2萬-15.2萬人次的SE全世界每年至少有一百萬例的SE病因癲癇熱性驚厥感染（顱內(nèi)或顱外）外傷（產(chǎn)傷或生后）中毒（藥物、變質(zhì)食物、重金屬）其他（代謝紊亂、腦血管病、發(fā)育異常、變性?。㏒E的分類(ILAE2001)㈠全面性癲癇持續(xù)狀態(tài)（二）局灶性癲癇持續(xù)

3、狀態(tài)⑴全面性強直-陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)⑴Kojevnikow癲癇持續(xù)狀態(tài)⑵全面性強直性癲癇持續(xù)狀態(tài)⑵持續(xù)性先兆⑶全面性陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)⑶邊緣葉性癲癇持續(xù)狀態(tài)⑷全面性肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)（4）伴有輕偏癱的偏側(cè)抽搐狀態(tài)⑸失神性癲癇持續(xù)狀態(tài)SE的死亡率SE的病死率的報道差異很大，曾有50%的報道，但最新的研究證實多為8-32%，并且有隨著年齡的增加而增高的趨勢，兒童SE的病死率可低于5-6%，成人波動于10-25%。全身性SE和部分性SE的病死率無顯著性差異，和傳統(tǒng)的觀點有一定的出入，可能原因為部分性SE常有腦內(nèi)局部病灶，

4、局部病灶和病死率的相關(guān)性值得進一步研究。隨著診療手段的改進，過去60年來SE的病死率呈持續(xù)下降趨勢。SE的長期后遺癥反復(fù)的SE：有神經(jīng)系統(tǒng)病變的病人出現(xiàn)SE復(fù)發(fā)的危險性明顯增加。認(rèn)知障礙：各種類型的SE都有造成認(rèn)知障礙的報道，但很輕且少見。偏側(cè)驚厥-偏癱-癲癇綜合征（HHE）：與SE的相關(guān)性是明確的，但隨著SE治療的改善，近年來少見。以后出現(xiàn)抽搐：如果第一次的發(fā)作是非誘發(fā)性的SE，則抽搐復(fù)發(fā)，甚至SE復(fù)發(fā)的危險性大大增加，但SE持續(xù)時間與以后抽搐復(fù)發(fā)的危險性沒有明確相關(guān)性。急性癥狀性SE后的癲癇危險性：大多數(shù)的急性癥

5、狀性或高熱驚厥性癲癇病人以后并不出現(xiàn)非誘發(fā)性的癲癇發(fā)作。SE與海馬硬化以及其他的病理后遺癥的關(guān)系：雖然發(fā)現(xiàn)了一些SE后的腦組織病理改變，如海馬硬化、部分腦區(qū)的神經(jīng)元壞死，但是與SE的關(guān)系尚不明確。SE的治療：目標(biāo)保持穩(wěn)定生命體征和進行心肺功能支持。盡快制止發(fā)作，減少發(fā)作對腦部神經(jīng)元的損害。一旦確診為SE，應(yīng)馬上開始治療，較理想的是在發(fā)作后10分鐘內(nèi)制止。不僅應(yīng)控制行為發(fā)作，還應(yīng)制止電位的發(fā)作，因此若有條件應(yīng)在治療中進行EEG監(jiān)護。尋找并盡可能根除病因及誘因。處理并發(fā)癥。SE的治療原則盡快中止發(fā)作，使用靜脈給藥；避免大

6、量使用影響意識的藥物；遵循搶救治療常規(guī)，有條不紊地進行操作；嚴(yán)密對生命體征進行監(jiān)測；采取措施積極治療原發(fā)病，防止合并癥。SE的治療：一般治療：保持呼吸道通暢：體位洗痰吸氧氣管抽血化驗各項生化指標(biāo)和抗癲癇藥物濃度；建立靜脈通道（最好是大靜脈），并用生理鹽水維持，除非有明確的低血糖，盡量不用葡萄糖溶液；高熱可明顯加重神經(jīng)損害，應(yīng)盡快退熱；血壓、血糖、電解質(zhì)；不必急于糾正PH值，一般情況下，SE糾正后酸中毒會自行糾正；如出現(xiàn)顱內(nèi)高壓，快速給予脫水劑；如發(fā)現(xiàn)原發(fā)病，則同時進行病因治療。SE的治療：藥物治療理想的抗SE藥物應(yīng)有

7、以下特點：①可靜脈給藥；②可迅速進入腦內(nèi)，阻止癲癇發(fā)作，不引起難以接受的副反應(yīng)，在腦內(nèi)存在足夠長的時間，可防止再次發(fā)作?？筍E藥物以靜脈給藥為主，難以靜脈給藥者如新生兒和兒童，可以用地西泮直腸內(nèi)給藥，處理SE時，不應(yīng)胃腸內(nèi)給藥，因為吸收不穩(wěn)定，血藥濃度可能波動較大。藥物的選擇應(yīng)基于特定的癲癇持續(xù)狀態(tài)類型和藥代動力學(xué)特點。有人將抗SE藥物分為4線：第一線為苯二氮卓類或苯妥英鈉；第二線為苯巴比妥；第三線為副醛或利多卡因；第四線為異戊巴比妥鈉、硫噴妥鈉或其他全身麻醉藥。癲癇強直-陣攣性、強直性、陣攣性癲癇狀態(tài)可選用下列方法

8、治療：地西泮加地西泮：成人首先用地西泮10-20mgiv，每分鐘不超過2-5mg。如有效再將60-100mg溶于5%GNS中，12小時緩慢ivdrip。地西泮偶可抑制呼吸，需停止注射，必要時加呼吸興奮劑。兒童首劑0.25—0.5mg/kg，一般不超過10mg。近幾年臨床研究發(fā)現(xiàn)勞拉西泮抗癲癇持續(xù)狀態(tài)的作用比地西泮強，副作用少，歐洲抗癲癇聯(lián)盟推薦