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《甲狀腺功能減退癥李芳萍課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、1甲狀腺功能減退癥2內(nèi)容提要概述分類診斷治療特殊問題3概述4簡稱甲減是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征定義5患病率約1%女性較男性多見隨年齡增加而上升6分類7根據(jù)病變部位分類原發(fā)性甲減（甲狀腺本身病變）繼發(fā)性甲減，又稱中樞性甲減（下丘腦和垂體病變）甲狀腺激素抵抗綜合征8根據(jù)病因分類藥物性甲減手術(shù)后甲減放射碘治療后甲減特發(fā)性甲減垂體或下丘腦腫瘤手術(shù)后甲減9根據(jù)甲減的程度分類臨床甲減亞臨床甲減10按起病年齡可分呆小病或克汀病幼年型甲減成年型甲減11診斷12病史甲狀腺疾病的病史和治療史甲狀腺手術(shù)、甲亢131I治療；Graves病、橋本甲狀腺炎病史和家族史等
2、。下丘腦、垂體及其周圍組織病變病史和治療史產(chǎn)后大出血、垂體瘤病史和蝶鞍區(qū)手術(shù)史13發(fā)病隱匿，病程較長，病情輕的早期病人常缺乏特異癥狀和體征以代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降為主要表現(xiàn)臨床表現(xiàn)14臨床表現(xiàn)畏寒、乏力、少汗嗜睡、記憶力減退體重增加納差、便秘女性月經(jīng)紊亂，或者月經(jīng)過多、不孕15典型病人可有表情呆滯、反應(yīng)遲鈍、聲音嘶啞、聽力障礙，面色蒼白、顏面和/或眼瞼浮腫、唇厚舌大、常有齒痕，皮膚干燥、粗糙、脫皮屑、皮膚溫度低、浮腫、手腳掌皮膚可呈姜黃色，毛發(fā)稀疏干燥，跟腱反射時間延長，脈率緩慢。本病累及心臟可以出現(xiàn)心包積液和心力衰竭體格檢查1617181920兒童甲減往往表現(xiàn)生長遲緩、骨齡
3、延遲青少年甲減表現(xiàn)性發(fā)育延遲重癥病人可以發(fā)生粘液性水腫昏迷體格檢查21TSHTT4、FT4、TT3、FT3TPOAbTgAb實驗室診斷22輕、中度正色素性貧血血清總膽固醇升高心肌酶譜可以升高部分病例血清泌乳素升高其它檢查23甲減的診斷思路24治療25臨床甲減癥狀和體征消失TSH、TT4、FT4值維持在正常范圍內(nèi)繼發(fā)性甲減不能把TSH作為治療指標(biāo)治療目標(biāo)26左甲狀腺素鈉（L-T4）甲狀腺片替代治療藥物27劑量取決于患者的年齡和體重成年患者L-T4替代劑量1.6-1.8μg/kg/天兒童需要較高的劑量，大約2.0μg/kg/天老年患者則需要較低的劑量，大約1.0μg/kg/天妊娠時的替代
4、劑量需要增加30-50%甲狀腺癌術(shù)后的患者需要大劑量替代2.2μg/kg/天28服藥方法一般從25-50μg/天開始每1-2周增加25μg直到達(dá)到治療目標(biāo)缺血性心臟病者起始劑量宜小調(diào)整劑量宜慢防止誘發(fā)和加重心臟病29影響L-T4的因素影響T4的吸收的因素腸道吸收不良，氫氧化鋁、碳酸鈣、消膽胺、硫糖鋁、硫酸亞鐵、食物纖維添加劑等加速L-T4的清除的藥物苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平、雷米封、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等藥物30監(jiān)測指標(biāo)治療初期，每間隔4-6周測定激素指標(biāo)治療達(dá)標(biāo)后，需要每6-12個月復(fù)查一次激素指標(biāo)31碘攝入量碘過量[尿碘中位數(shù)（MUI）＞300μg/L]碘超
5、足量（MUI201-300μg/L）碘適量（MUI100-200μg/L）32甲狀腺功能減退癥的特殊問題33甲狀腺功能減退癥的特殊問題亞臨床甲減妊娠與甲減粘液性水腫昏迷中樞性甲減甲狀腺激素抵抗綜合征甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征新生兒甲減34亞臨床甲減 （subclinicalhypothyroidism）35普通人群中的亞臨床甲減的患病率4-10%美國為4-8.5%我國為0.91%-6.05%女性多見，患病率隨年齡增長而增高超過60歲的婦女中患病率達(dá)到20%左右亞臨床甲減36血脂代謝異常及其導(dǎo)致的動脈粥樣硬化發(fā)展為臨床甲減妊娠期亞臨床甲減對后代智力的影響亞臨床甲減的危害37TSH＞10
6、mIU/L主張給予L-T4替代治療治療的目標(biāo)和方法與臨床甲減一致TSH處于4.0-10mIU/L不主張給予L-T4治療定期監(jiān)測TSH的變化亞臨床甲減治療38即60歲以上人群有甲狀腺手術(shù)有放射碘治療史者有甲狀腺疾病既往史有自身免疫疾病個人史和家族史者亞臨床甲減的篩查高危人群：39妊娠與甲減40臨床甲減患者生育能力減低妊娠期母體甲減與妊娠高血壓、胎盤剝離、自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒窘迫、早產(chǎn)以及低體重兒的發(fā)生有關(guān)妊娠與甲減4140年的回顧性調(diào)查%3.811.63.383.49.30.98.16.8220510152025妊娠高血壓自然流產(chǎn)早產(chǎn)圍產(chǎn)期胎兒死亡低體重兒正常對照臨床甲減42母體亞臨床甲減
7、對胎兒腦發(fā)育的影響在胎兒甲狀腺功能完全建立之前（妊娠前20周），母體的甲狀腺激素缺乏可以導(dǎo)致后代的神經(jīng)智力發(fā)育障礙妊娠17周患亞臨床甲減而未給予甲狀腺素治療母親的7-9歲的后代的智商（IQ）較對照組降低7分。給予患病母親L-T4替代治療的后代的智商與正常兒童沒有區(qū)別43TSH的參考范圍一般認(rèn)為在妊娠早期TSH參考范圍應(yīng)該低于非妊娠人群30-50%。國際上部分學(xué)者提出2.5mU/L作為妊娠早期TSH的保守上限44TT4的參考范圍推薦應(yīng)用TT4評估產(chǎn)婦的甲狀腺
