臨床科室學(xué)習(xí)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測

《臨床科室學(xué)習(xí)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、多重耐藥菌的預(yù)防與控制醫(yī)院感染管理科一、多重耐藥菌現(xiàn)狀三、多重耐藥菌的預(yù)防與控制措施二、多重耐藥菌的耐藥機制主講內(nèi)容：耐藥菌問題日益嚴(yán)重“目前藥物失去作用的速度與科學(xué)家發(fā)現(xiàn)新藥物的速度差不多?！闭訵HO報告抗微生物治療面臨的困境抗藥性問題始終存在細(xì)菌不斷獲得新的耐藥機制以往對付耐藥性的策略收效不顯70多年前青霉素的問世宣布了抗生素時代的開始。此后在各種抗生素的選擇壓力下，細(xì)菌形成了不同的耐藥機制，以逃避抗生素的攻擊。鏈球菌葡萄球菌GNB（革蘭陰性桿菌）MRS，VRE，ESBL，AmpC，TB，念珠菌全球多重耐藥細(xì)菌的出現(xiàn)MRS耐苯唑西林，對萬古霉素敏感性

2、降低PRP耐青霉素和多重耐藥的肺炎鏈球菌VRE耐萬古霉素的腸球菌ESBL產(chǎn)生超廣譜β-Lac酶的KPN和ECOTypeI產(chǎn)生TypeI（AmpC）酶的陰溝、產(chǎn)氣腸桿菌和弗勞地枸櫞酸桿菌等Pseudo多重耐藥的銅綠、嗜麥芽和不動桿菌2004年10月9日《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2008年4月《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》一.加強圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理二.加強對氟喹諾酮類臨床應(yīng)用的管理三.嚴(yán)格按照抗菌藥物分級管理制度規(guī)定,加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理四.加強對抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)和監(jiān)管2008年6月《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于重視和加強

3、多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理的通知》一.重視和加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二.建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測三.預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播四.加強抗菌藥物的合理應(yīng)用五.加強對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六.加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管細(xì)菌的主要耐藥機制外膜的通透性產(chǎn)生低親和力的受體產(chǎn)生鈍化酶或滅活酶主動外排系統(tǒng)新的耐藥細(xì)菌突變XX抗菌藥物耐藥性的出現(xiàn)敏感細(xì)菌耐藥細(xì)菌耐藥基因轉(zhuǎn)移耐藥菌株極少xx耐藥菌株為主抗生素暴露xxxxxxxxxx選擇抗菌藥物耐藥菌株經(jīng)驗治療+循證治療感染發(fā)生基礎(chǔ)感染發(fā)生基礎(chǔ)感染病情程度感染病情程度疑診細(xì)菌感染肯定細(xì)菌感染可能病原菌已知病原菌當(dāng)前耐藥狀況分

4、離菌耐藥情況臨床微生物室的一項重要任務(wù)是對所分離的病原菌進行抗菌藥物敏感試驗(AST，簡稱藥敏試驗)?？咕幬锩舾性囼灆z驗報告臨床治療結(jié)果評述敏感成功正確的預(yù)測耐藥失敗正確的預(yù)測敏感失敗錯誤的預(yù)測（假敏感）耐藥成功錯誤的預(yù)測（假耐藥）臨床微生物學(xué)檢驗的全過程細(xì)菌耐藥監(jiān)測的方法常規(guī)藥敏試驗特殊耐藥機制的檢測耐藥流行病學(xué)分析AST目的檢出細(xì)菌對抗生素的耐藥性，預(yù)測臨床治療結(jié)果預(yù)測不是指體外測得的數(shù)據(jù)，強調(diào)對數(shù)據(jù)的解釋臨床不是指體外AST的結(jié)果，強調(diào)病人用藥后的療效治療結(jié)果用成功或失敗衡量，強調(diào)實驗室與臨床的統(tǒng)一體外R≈體內(nèi)R，對R的結(jié)果可以相信體外S≠體內(nèi)S，

5、對S的結(jié)果應(yīng)持懷疑態(tài)度定義：AST是一個檢測細(xì)菌耐藥性的體外抑菌試驗（ART）如果沒有細(xì)菌耐藥性檢測治療過度：用藥不當(dāng)，過度使用抗生素治療錯誤：用藥錯誤，危重患者喪失搶救時機增加不必要的副作用增加不必要的費用增加細(xì)菌的耐藥性降低醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量基本術(shù)語敏感：表示檢測菌能被測定藥物常規(guī)劑量給藥后在體內(nèi)達到濃度所抑制或殺滅。耐藥：表示檢測菌不能被測定藥物常規(guī)劑量給藥后在體內(nèi)達到的濃度所抑制。中介第一、對某藥中介的菌株，其MIC值接近于該藥的血液濃度或組織液濃度，與敏感的菌株相比，用該藥治療效果不好；第二、對于那些可以在某些部位濃集的藥物或者可以較大提高使用劑量的

6、藥物，中介意味著敏感；第三、中介作為一個緩沖域，用來防止由微小的試驗誤差可能造成較大的錯誤結(jié)果，此點對于那些毒性較大的藥物尤為重要。MIC：最低抑菌濃度MBC：最小殺菌濃度MIC50：最低抑菌濃度百分之五十位數(shù)MIC90：最低抑菌濃度百分之九十位數(shù)多重耐藥菌：是指有多重耐藥性的病原菌。其定義為一種微生物對三類（比如氨基糖苷類、紅霉素、B－內(nèi)酰胺類）或三類以上抗菌藥物同時耐藥，而不是同一類三種。泛耐菌株：對幾乎所有類抗菌藥物耐藥。比如泛耐不動桿菌，對氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳?xì)涿赶?、四環(huán)素類、氟奎諾酮及磺胺類等耐藥。耐萬古霉素的葡萄球菌；耐萬古霉素和耐高

7、濃度氨基甙類的腸球菌；耐青霉素的肺炎鏈球菌；耐頭孢曲松的淋病奈瑟菌；耐亞胺培南的腸桿菌；具ESBL的大腸埃希菌；克雷伯桿菌及腸桿菌屬中其他細(xì)菌。密切監(jiān)視藥敏統(tǒng)計并反饋的項目1、各科室、各感染部位細(xì)菌的分布及排位。2、下述耐藥菌分離率：(1)耐氧西林的的葡萄球菌(MRSA、MRSE)；(2)對萬古霉素敏感性降低的葡萄球菌；(3)耐青霉素的肺炎球菌(PRP)；(4)耐萬古霉素腸球菌(VRE)；(5)耐氨芐西林的嗜血流感桿菌；(6)產(chǎn)超廣譜酶的大腸和肺炎克雷伯菌；(7)高產(chǎn)Ampc型酶的陰溝桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸桿菌；(8)多重耐藥的銅綠假單胞菌、不動桿菌、嗜

8、麥芽窄食單胞菌。3、真菌的分離率。4、各細(xì)菌對各類藥物敏感或耐藥比