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《變應(yīng)性鼻炎—醫(yī)學(xué)課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、變應(yīng)性鼻炎定義變原性鼻炎（allergicrhinitis,AR）：是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌物亢進(jìn)、鼻黏膜腫脹等為其主要特別。普通人群患病率為10-25%。分類常年性變應(yīng)性鼻炎（PAR）由一些全年存在的過敏原引起。如室內(nèi)塵土及甲醛，室外SO2，職業(yè)過敏原，寵物、霉菌、食物和飲料以及藥物。季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎（SAR）包括從春到秋各個季節(jié)對樹、野草的花粉過敏反應(yīng)的枯草熱綜合癥，亦包括由霉菌孢子引起的敏感反應(yīng)。根據(jù)WHO頒布的《變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響》（ARIA）指南◇根據(jù)發(fā)病時間分為間歇性鼻炎持續(xù)性鼻炎◇根據(jù)嚴(yán)重程度分為輕度中/重度間歇性癥狀發(fā)
2、生≤4天/周或≤4周/年中重度包括以下各項中的1項或更多:睡眠異常日?；顒舆\(yùn)動和休閑異常工作學(xué)習(xí)受影響出現(xiàn)惱人癥狀持續(xù)性癥狀發(fā)生＞4天/周且＞4周/年輕度包括以下所有各項:睡眠正常日?；顒舆\(yùn)動和休閑正常工作學(xué)習(xí)正常無惱人癥狀發(fā)病機(jī)制與病理發(fā)病與遺傳（特應(yīng)型（atopictype）個體）及環(huán)境密切相關(guān)。屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有三個主要環(huán)節(jié)①機(jī)體致敏原 ②介質(zhì)細(xì)胞脫顆粒 ③鼻粘膜細(xì)胞反應(yīng)變應(yīng)原機(jī)體與鼻粘膜表面的介質(zhì)細(xì)胞（肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞）膜結(jié)合變應(yīng)原與IgE“橋連”產(chǎn)生IgE抗體介質(zhì)細(xì)胞脫顆粒興奮副交感神經(jīng)組胺為主介質(zhì)釋放刺激感覺神經(jīng)末稍釋放乙酰膽堿阻力血管收縮，或容
3、量血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增高，多形核、單核細(xì)胞浸潤，以嗜酸細(xì)胞明顯鼻癢，噴嚏分泌旺盛腺體增加黏膜蒼白，黏膜呈淺藍(lán)色，黏膜水腫變應(yīng)原再次接觸｛致敏狀態(tài)超敏感狀態(tài)（一）吸入性變應(yīng)原吸入性變應(yīng)原常年性：屋內(nèi)塵土、屋塵螨、花粉草、真菌、動物皮屑、羽毛、昆蟲、其他（絮、粉塵、食物、煙草、漆及溶劑、化妝用品）季節(jié)性：（花粉癥）樹木、野草、農(nóng)作物等（榆、楊、槭、白蠟、柳、云杉、車前、沙棗、十字花科、?？啤⑤锟频龋?二)食入性變應(yīng)原1、食物（牛乳、雞蛋、魚蝦、水果等）；2、口服藥物（磺胺、青霉素、頭孢類）。（三）用（觸）物霉菌、花草、寵物的毛發(fā)（四）其它冬天的寒冷，夏天的酷熱，干燥的
4、空氣。臨床表現(xiàn)主要特征：鼻癢、陳發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞。1、鼻癢季節(jié)性鼻炎有眼癢和結(jié)膜充血，咽癢；2、噴嚏：陣發(fā)性發(fā)作，連續(xù)噴嚏3個↑；3、鼻涕：量多，清水樣，擤鼻次數(shù)10次↑/日4、鼻塞：輕重不一，嚴(yán)重者夜不能寐或發(fā)生阻塞性睡眠呼吸紊亂綜合征；5、嗅覺：發(fā)作期出現(xiàn)嗅覺下降6、胸悶、喉癢、咳嗽、哮喘發(fā)作◇季節(jié)性：持續(xù)數(shù)周，季節(jié)一過，癥狀緩解，不治而愈，次年與相同季節(jié)再次發(fā)作?！蟪Ｄ晷裕合鄬^輕，呈間歇性或持續(xù)性發(fā)作。發(fā)作時間不定，但常在打掃房間、整理被褥或衣物、嗅到霉味、接觸寵物時發(fā)作。一般檢查鼻鏡檢查：鼻甲粘膜蒼白，充血或淺藍(lán)色，腫脹，鼻道內(nèi)見多量清水樣分泌物，
5、鼻息肉形成。鼻分泌物涂片：可見較多的嗜酸性粒細(xì)胞及活化的嗜酸性粒細(xì)胞（EG2+）鼻息肉形成嗜酸性細(xì)胞增多非活化嗜酸性細(xì)胞活化嗜酸性細(xì)胞特殊檢查（1）變應(yīng)原皮膚試驗（2）IgE測定血清和鼻分泌物特異性IgE陽性，血清IgE可在正常范圍，若合并支氣管哮喘，則↑。診斷主要依靠病史，一般檢查和特異性檢查。病史對診斷非常重要。詢問發(fā)病時間、誘因、程度；生活環(huán)境；家族及個人過敏史；有否哮喘、皮炎等。變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：2004年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會制定：1.具有鼻癢、噴嚏、鼻分泌物和鼻塞4大癥狀中至少3項，癥狀持續(xù)0.5~1h以上，每周4d以上；季節(jié)性鼻炎或花粉癥，每年發(fā)病季節(jié)
6、基本一致，且與致敏花粉傳粉期相符合（至少2年在同一季節(jié)發(fā)病）。常年性鼻炎則在一年中多數(shù)日子里發(fā)病；2.鼻粘膜形態(tài)炎性改變3.變應(yīng)原皮膚試驗呈陽性反應(yīng)，至少1種為（++）或（++）以上/或變應(yīng)原特異性IgE陽性4.癥狀怪作期鼻分泌物涂片嗜酸性粒細(xì)胞檢查陽性◇主要根據(jù)前3項即可可作出診斷，其中病史和特異性檢查為主要診斷根據(jù)。鑒別診斷1.血管運(yùn)動性鼻炎：與自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。環(huán)境濕度變化、情緒波動、精神緊張、疲勞、內(nèi)分泌失調(diào)可誘發(fā)。臨床表現(xiàn)相似，但變應(yīng)原皮膚試驗和特異性IgE測定陰性，鼻分泌物涂片無典型改變。2.非變應(yīng)性鼻炎伴嗜酸性粒細(xì)胞增多綜合癥NARES：無明顯誘因；變
7、應(yīng)原皮膚試驗和特異性IgE測定陰性，鼻分泌物涂片有大量嗜酸性粒細(xì)胞。發(fā)病機(jī)制不清，可能是阿司匹林耐受不良三聯(lián)征早期的鼻部表現(xiàn)。3.反射亢進(jìn)性鼻炎：本病以突發(fā)性噴嚏發(fā)作為主。臨床檢查無典型發(fā)現(xiàn)?？赡芘c鼻粘膜感覺神經(jīng)C類纖維釋放過多神經(jīng)肽類P物質(zhì)（SP）有關(guān)。4.頑固性發(fā)作性噴嚏：多為焦慮、壓抑等精神障礙引起，此類噴嚏多無明顯或無吸氣相，多表現(xiàn)為“無力”。見于年輕患者，以女性居多5.急性鼻炎：病程短，一般為7－10天，伴有周身不適、發(fā)熱等。早期鼻分泌物涂片可見淋巴細(xì)胞后變?yōu)檎衬撔裕写罅渴戎行粤＜?xì)胞診斷與鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：見本科教材（7版）P
