變應性鼻炎醫(yī)學ppt

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1、變應性鼻炎Contents臨床定義1發(fā)病機理與病理2臨床表現(xiàn)3診斷4治療5變應性鼻炎臨床定義變應性鼻炎（AR），即過敏性鼻炎，是特應性個體接觸致敏原后由IgE介導的鼻粘膜慢性炎癥反應性疾病。屬于I型變態(tài)反應。本病以頻繁發(fā)作的噴嚏、過量的鼻分泌物和顯著鼻塞等癥狀為主要臨床特征。分為常年性AR與季節(jié)性AR變應性鼻炎變應性鼻炎變態(tài)反應與特應性的概念變態(tài)反應（Allergy），俗稱為過敏，是通過機體的免疫系統(tǒng)對周圍環(huán)境中的抗原或自身抗原成分產(chǎn)生的異常免疫應答，最終引起病理性的炎性反應。變態(tài)反應一般發(fā)生在有過敏體質(zhì)（或全身過敏狀態(tài)）的人群，即醫(yī)學上所稱的特應性（At

2、opy）人群。特應性（Atopy），特應性不是一種病，它是一種易患變應性疾病的體質(zhì)或全身狀態(tài)，稱為過敏體質(zhì)。不是每一個有特應性體質(zhì)或狀態(tài)的人一定患有變應性疾病，但特應性體質(zhì)的人都有患變應性疾病的傾向和易感性，很可能將來患病。變應性鼻炎流行病學AR是全球性健康問題國外報道10~20%，部分發(fā)達國家甚至高達30%；據(jù)保守估計，國內(nèi)估計全國患病人數(shù)超過1億。變應性鼻炎發(fā)病的增加可能與大氣污染、空氣中SO2濃度增高、飲食結(jié)構(gòu)的改變以及“過度清潔”的生活方式有關。變應性鼻炎變應性鼻炎：對QOL的影響患病率高Highprevalence損害生活質(zhì)量Impairedqu

3、alityoflife缺工缺課Workandschoolabsence影響睡眠Impairedsleeping影響學習Impairedlearning變應性鼻炎病因—變應原吸入性變應原食物性變應原接觸物室內(nèi)、室外塵埃、塵螨、真菌、動物皮毛、羽毛、棉絮、植物花粉、顆粒等魚蝦、雞蛋、牛奶、面粉、花生、大豆、藥品等化妝品、油漆、汽油、酒精等變應性鼻炎常見呼吸道變應原變應性鼻炎常見食入性變應原變應性鼻炎發(fā)病機理變應性鼻炎特應型個體在過敏原作用下所產(chǎn)生的以鼻粘膜病變?yōu)橹鞯蘑裥妥儜B(tài)反應。發(fā)病尚與細胞因子、細胞間粘附分子-1、部分神經(jīng)肽的相互作用密切相關。發(fā)病機理一致性

4、變應性鼻炎組胺白三烯前列腺素病理一致性變應性鼻炎為粘膜下T淋巴細胞、嗜酸性粒細胞和漿細胞浸潤為主要特征的變態(tài)反應性炎癥。鼻粘膜水腫，血管擴張，腺細胞增生。肥大細胞在粘膜表層乃至上皮細胞間增多。臨床表現(xiàn)變應性鼻炎1、鼻癢：多有，季節(jié)性尚有眼癢，結(jié)膜充血。2、噴嚏：陣發(fā)性發(fā)作，從幾個到幾十個不等。3、鼻涕：大量清水樣涕。4、鼻塞：程度不一，以發(fā)作劇烈程度和病程有關。5、嗅覺減退：重者可有。分類變應性鼻炎間歇性癥狀發(fā)生的天數(shù)：<4天/周或病程<4周持續(xù)性癥狀發(fā)生的天數(shù)：>4天/周或病程>4周輕度睡眠正常日?；顒?、體育和娛樂正常工作、學習正常無令人煩惱的癥狀中-重

5、度下列一項或多項：不能正常睡眠日?；顒印Ⅲw育和娛樂等受影響不能正常工作、學習有令人煩惱的癥狀檢查運動誘發(fā)支氣管收縮反應減輕變應性鼻炎1、鼻鏡所見：?常年性者鼻粘膜可為蒼白、充血或淺藍色。季節(jié)性發(fā)作期鼻粘膜常呈明顯水腫?鼻息肉形成?鼻分泌物涂片檢查見嗜酸性細胞增多檢查變應性鼻炎2、查找變應原：（1）特異性皮膚點刺試驗（2）鼻粘膜激發(fā)試驗（3）特異性IgE檢測皮膚點刺試驗皮膚點刺試驗（SPT）：使用標準化變應原試劑，在前臂掌側(cè)皮膚點刺，20min后觀察結(jié)果。每次試驗均應進行陽性和陰性對照，陽性對照采用組胺，陰性對照采用變應原溶媒。按相應的標準化變應原試劑說明

6、書判定結(jié)果。皮膚點刺試驗應在停用抗組胺藥物至少7d后進行。變應性鼻炎診斷體征：常見鼻黏膜蒼白、水腫，清水樣分泌物。酌情行鼻內(nèi)鏡和鼻竇CT等檢查。臨床癥狀:噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2項以上（含2項），每天癥狀持續(xù)或累計在1小時以上?？砂橛醒郯W、結(jié)膜充血等眼部癥狀。變應性鼻炎診斷變應性鼻炎實驗室檢查：皮膚點刺試驗陽性。血清特異性IgE檢測：可作為診斷變應性鼻炎的特異性指標之一。鑒別診斷并發(fā)癥過敏性眼結(jié)膜炎哮喘鼻竇炎、鼻息肉分泌性中耳炎變應性鼻炎治療避免接觸變應原外科治療免疫治療藥物治療一二三四治療變應性鼻炎治療2.抗組胺藥物3.抗白三烯藥4.色酮類

7、藥5.鼻內(nèi)減充血劑藥物治療6.鼻內(nèi)抗膽堿能藥物1.糖皮質(zhì)激素變應性鼻炎治療-藥物治療1.糖皮質(zhì)激素可有效緩解鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀。鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素療程不少于12周。對其他藥物治療無反應或不能耐受鼻用藥物的重癥患者可采用口服糖皮質(zhì)激素進行短期治療。變應性鼻炎用藥后7~8小時起效，2周后達最佳療效規(guī)律/連續(xù)給藥效果優(yōu)于按需給藥不良反應的發(fā)生率與安慰劑相似對HPA軸和兒童生長發(fā)育基本無抑制代表藥物：雷諾考特、內(nèi)舒拿、輔舒良等www.themegallery.com糖皮質(zhì)激素全身用藥的機會不多，僅用于少數(shù)重癥病人，療程一般不超過2周，應注意用藥禁忌證。多采用口服強

8、地松（prednisone），每日30mg，連服7日后，每日減少5