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《麻醉并發(fā)癥及防治ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、麻醉并發(fā)癥及防治武安市第一人民醫(yī)院手術(shù)室張世杰麻醉工作情況氣道管理困難插管支氣管插管各種手術(shù)體位循環(huán)管理高血壓低血壓心臟病先心病內(nèi)環(huán)境管理酸堿度離子平衡乳酸、血糖液體治療個人因素嬰幼兒小兒成人老年人各種操作硬膜外各種插管臂叢各種穿刺麻醉工作中考慮的一些因素血壓有創(chuàng)無創(chuàng)尿量心率標二胸五脈搏SPO2波形麻醉深度BIS腦電圖肌松TOF心功能心排儀漂浮導管靜脈壓左房管溫度麻醉監(jiān)測麻醉操作技術(shù)氣道氣管插管喉罩插管口咽通氣道使用雙腔管支氣管堵塞器神經(jīng)阻滯頸叢臂叢股神經(jīng)閉孔神經(jīng)星狀神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)阻滯硬外蛛網(wǎng)膜鞍麻骶麻動靜脈穿刺中心靜脈動脈肺
2、動脈其它青年醫(yī)師的成長，主要依賴自身的努力，通過臨床實踐提高業(yè)務(wù)技能，刻苦自學豐富專業(yè)理論，逐漸成熟而成為一名合格的麻醉醫(yī)師；但是，組織的培養(yǎng)，良師的善誘和益友間切磋，是促進成才的客觀條件。一、高尚的醫(yī)德----耐心、細致和負責精神，二、精湛的醫(yī)術(shù)----醫(yī)術(shù)是為病人服務(wù)的本領(lǐng)，要服好務(wù)必須技術(shù)精湛。麻醉醫(yī)生的成長同一種類的手術(shù)可用同一種麻醉方法同一種類的手術(shù)可用不同的麻醉方法因手術(shù)而定麻醉因病情而定麻醉你最熟悉的麻醉方法是你最好的麻醉方法各個手術(shù)科室的麻醉方法選擇吸入全麻笑氣吸入麻安氟醚、異氟醚、地氟醚、七氟醚全憑靜脈全麻
3、異丙酚、依托咪酯、氯胺酮芬太尼、瑞芬、舒芬靜脈吸入復合全麻常見問題：1、反流、誤吸和吸入性肺（Mendelson綜合癥）2、2、支氣管痙攣3、低氧血癥與通氣不足4、躁動5、術(shù)后惡心與嘔吐全身麻醉食物的性質(zhì)最低的禁食禁飲時間（h）清夜2人乳4配制的嬰兒食物6非人乳食品6便餐6如果為油煎或含脂的食物，和肉類則使胃排空時間延長。禁食禁飲時間建議硬膜外麻醉（單次、連續(xù)）蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（單次、連續(xù)）腰硬聯(lián)合麻醉骶麻常見問題1、低血壓2、脊麻后頭痛3、惡心嘔吐4、平面過廣5、全脊麻6、局麻藥中毒7、神經(jīng)損傷椎管內(nèi)麻醉頸叢臂叢（肌間溝、鎖
4、骨上、腋路）上肢阻滯（尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)）下肢阻滯（腰神經(jīng)叢、坐骨神經(jīng)）軀干阻滯（肋間神經(jīng)）主要問題：1、年齡2、局麻藥中毒3、止血帶反應(yīng)（時間120分）神經(jīng)阻滯麻醉麻醉方式——全麻麻醉藥物——降低顱內(nèi)壓或不產(chǎn)生顱內(nèi)高壓——適當過度通氣——配合脫水藥常見問題控制性降壓，體位，氣道保護，氣栓，出血量，液路，顱腦手術(shù)合作——表麻＋局麻清醒鎮(zhèn)靜（強化）欠合作——全麻（尤其小兒）聲帶息肉切除：選用細氣管導管喉切除：先氣管切開及氣管造口常見問題體位，氣道保護，氣栓，出血量，液路，體動。眼科手術(shù)及耳鼻喉：局麻＋強化全麻（常有困難插
5、管）全麻（甲亢性心臟病、冠心病、頸部淋巴結(jié)清掃）常見問題體位，氣道保護，氣栓，出血量，液路，體動?？谇?、頜面部手術(shù)，頸部手術(shù)全麻——雙腔管單肺通氣控制呼吸、單肺通氣，肺血的管理（hpv），肺功能？？心臟麻醉——單腔全麻各種監(jiān)測、操作、麻醉藥品和血管活性藥的選擇、及手術(shù)配合、體外配合、護士配合、重癥監(jiān)護室。團隊的配合，強調(diào)團隊的重要性。心胸科手術(shù)：椎管內(nèi)麻醉——硬膜外腰麻腰硬聯(lián)合麻醉藥物對母嬰影響小§全麻——心衰呼衰嚴重瓣膜病變椎管內(nèi)麻醉禁忌常見問題：HELLP綜合征，羊水栓塞，縮宮素，循環(huán)問題，出血和胎兒，新生兒復蘇。產(chǎn)科手
6、術(shù)：根據(jù)手術(shù)部位、大小、時間長短選擇麻醉全麻——插管全麻非插管全麻全麻＋神經(jīng)阻滯全麻＋椎管內(nèi)麻醉常見問題：注意保溫、準確估計出血量、呼吸管理。小兒手術(shù)：腹腔鏡手術(shù)全麻（或硬外麻醉）常見問題體位，術(shù)后惡心嘔吐，二氧化碳氣腹，氣道壓力，氣栓，出血量，液路。婦科手術(shù)為腹部手術(shù)麻醉方式主要由手術(shù)部位，創(chuàng)傷大小來定常見問題體位，低中心靜脈壓力，二氧化碳氣腹，氣道壓力，氣栓，出血量，液路。各個器官的不同注意事項。普外科手術(shù)主要是由手術(shù)部位，病人情況，來定。上肢可用臂叢下肢可用椎管內(nèi)麻醉脊柱可用椎管內(nèi)或全身麻醉。常見問題體位，氣道壓力，氣
7、栓，脂肪栓塞，深靜脈血栓，出血量，液路。骨科手術(shù)了解燒傷后病人的病理生理變化。傷病人的常用麻醉方法全麻藥物的選擇常見問題手術(shù)時間長，液體治療，體位，氣道壓力，深靜脈血栓，出血量，液路。燒傷科手術(shù)主要包括：結(jié)石、腫瘤、前列腺麻醉方法：椎管內(nèi)麻醉或全麻主要問題：手術(shù)時間長，液體治療，體位，氣道壓力，深靜脈血栓，出血量，液路，水中毒。泌尿外科手術(shù)接患者入麻醉準備室,復習病歷，核對姓名、術(shù)式及麻醉方式麻醉醫(yī)生自我介紹與溝通，簡單介紹操作步驟檢查術(shù)前藥、同意書及禁食執(zhí)行情況,注意隔離男女病人，保護隱私監(jiān)測生命體征靜脈通道或中心靜脈穿刺
8、,接補液，行預(yù)擴容麻醉流程實施麻醉實施手術(shù)體位實施手術(shù)手術(shù)完成（pacu、icu、病房）麻醉流程上呼吸道梗阻喉痙攣氣道水腫導致上呼吸道梗阻（小兒多見）手術(shù)切口血腫聲帶麻痹低氧血癥誤吸綜合征肺水腫氣胸肺栓塞病房監(jiān)護室原因并發(fā)癥死亡數(shù)昏迷數(shù)機械故障511插管并發(fā)癥1611胃內(nèi)容物誤吸2742術(shù)
