常見麻醉并發(fā)癥的防治 課件.ppt

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1、常見麻醉意外、并發(fā)癥的防治麻醉安全----永恒的主題并發(fā)癥防治----一生的課題經(jīng)常講；不斷學(xué)；努力防；積極治常見全麻意外、并發(fā)癥之一----氣管插管至食道原因：困難扦管，高位聲門聲門暴露不充分術(shù)中滑出氣管，推入食道扦管基本功不扎實(shí)扦管時(shí)把食道口誤認(rèn)為聲門粗心判斷不正確不正確判斷：1、聽診法：有呼吸音，但較低---與扦管前對(duì)比2、SpO2沒有太多下降3、呼末二氧化碳波形有顯示，但沒有注意數(shù)值很低金標(biāo)準(zhǔn)？4、氣道壓高，但能進(jìn)行通氣氣管插管至食道時(shí)，肺中有氣體交換,相當(dāng)于腹式人工呼吸正確判斷：1、呼末二氧

2、化碳正?；蜉^高金標(biāo)準(zhǔn)？2、聽診法：呼吸音較響---與扦管前對(duì)比3、三點(diǎn)聽診法：二肺和氣管導(dǎo)管頭端4、觸摸法：正確定性、定位(導(dǎo)管頭端扦到氣管中段)氣管在前，食道在后正確處理：1、快速正確判斷2、遇困難氣道要有幾手：(1)手法(2)鼻咽通氣道(3)喉罩(4)清醒鼻扦(5)逆行扦管注意手法(6)纖支鏡(7)快速氣切器械3、迅速組織力量4、大膽、果斷、科學(xué)、迅速常見全麻意外、并發(fā)癥之二----誤吸原因：1、飽食、飽胃病人手術(shù)。注意復(fù)合傷昏迷病人雖有8小時(shí)以上未進(jìn)食，但仍可飽胃。2、腸胃手術(shù)病人。3、顱內(nèi)高壓

3、病人。4、禁食不當(dāng)。5、全麻誘導(dǎo)不平穩(wěn)：氣道壓大于15H2Ocm；血壓波動(dòng)。6、氣管扦管至食道。處理：1.對(duì)因處理。2.術(shù)前胃腸減壓并肌注胃復(fù)安。3.快誘導(dǎo)（注意誘導(dǎo)方法）。4.慢頻率(8~10次/分)。5.低壓力（<10~15cmH2O）。6.反比控制呼吸(2：1)。7.一次插管成功（充分暴露聲門）。8.先頭高位，嘔吐后迅速頭低位并壓迫環(huán)狀軟骨。9.氣道沖洗、引流、吸引、拍胸吸引。10.抗生素、激素治療。常見全麻意外、并發(fā)癥之三----聲音嘶啞1.聲帶脫位原因：（1）插管（前脫位）（2）撥管時(shí)未放氣

4、囊（后脫位）（3）導(dǎo)管過(guò)粗（4）麻醉深淺不平穩(wěn)有咳喘、躁動(dòng)（5）插胃管處理：對(duì)因處理（1）扦管時(shí)導(dǎo)管不要扦在聲帶上，動(dòng)作輕柔，禁用暴力（2）氣管導(dǎo)管不要太粗（3）撥管時(shí)先放氣囊（4）麻醉平穩(wěn)，防止喘咳、躁動(dòng)(5)五官科會(huì)診，直視下復(fù)位(6)手法復(fù)位2.聲帶麻痹原因：(1)喉返神經(jīng)阻滯(2)喉返神經(jīng)損傷：麻醉：氣管扦管時(shí)暴力手術(shù)：腫瘤粘連解剖不清處理：(1)單側(cè)阻滯(2)扦管輕柔，技術(shù)熟練(3)手術(shù)時(shí)注意喉返神經(jīng)解剖(4)藥物治療3.喉水腫、聲帶水腫原因：(1)困難氣道，扦管不順(2)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，麻醉不

5、平穩(wěn)，有咳喘、躁動(dòng)(3)手術(shù)影響(4)藥物過(guò)敏處理：(1)對(duì)因治療(2)消炎消腫(3)注意拔管后的氣道管理常見硬膜外和腰麻麻醉的并發(fā)癥和意外之一----下肢功能障礙原因：1.操作時(shí)損傷脊神經(jīng)根或脊髓2.置管時(shí)有神經(jīng)根刺激癥狀3.硬膜外術(shù)后止痛(PCA)時(shí)導(dǎo)管頂?shù)缴窠?jīng)根或硬脊膜和蛛網(wǎng)膜4.脊髓栓系綜合征脊髓栓系是先天性脊柱裂的一部分。除了脊髓栓系外，脊柱裂還常并存其它病理形式，如脂肪瘤、終絲增粗等是導(dǎo)致相關(guān)神經(jīng)損害的最常見病理機(jī)制。防范：1.加強(qiáng)基本功練，規(guī)范操作，步步為營(yíng)，遇有神經(jīng)根刺激反應(yīng)，立即停止

6、進(jìn)針。2.硬膜外置管術(shù)后鎮(zhèn)痛(PCA)宜填重，如使用硬外鎮(zhèn)痛，置管不宜過(guò)長(zhǎng)。3.術(shù)前充分了解和檢查脊髓栓系綜合癥是否存在。處理與預(yù)后：1.神經(jīng)組織功能損害是全身所有組織恢復(fù)最慢的組織系統(tǒng)，必需要有足夠的時(shí)間，沒有快速特效藥物(神經(jīng)妥樂平)。2.如只有水腫，沒有損傷一般3~6個(gè)月之內(nèi)，如3~6個(gè)月之內(nèi)沒有恢復(fù)，則很可能有損傷，預(yù)后較差。3.術(shù)后一周內(nèi)重在消除水腫，術(shù)后3~6個(gè)月重在改善神經(jīng)功能治療，同時(shí)結(jié)合功能鍛煉。硬膜外麻醉的并發(fā)癥和意外之二----導(dǎo)管潴留原因：1.骶脊肌攣縮、錯(cuò)位(側(cè)入法)2.導(dǎo)管

7、前端嵌入椎體關(guān)節(jié)突處理：1.原位(置管位)拔管。2.導(dǎo)管外周局封后拔管。3.牽引下謹(jǐn)慎拔管。4.靜脈用短效肌松劑后牽引下拔管。5.第二天以后拔管。硬膜外麻醉的并發(fā)癥和意外之三----斷留原因：1.置管時(shí)導(dǎo)管外拉時(shí)被穿刺針切斷。2.強(qiáng)行拔管。處理：大量臨床觀察報(bào)告導(dǎo)管斷留在體內(nèi)無(wú)不良反應(yīng)許多專家認(rèn)為如斷在皮下可切開取出，但如斷在硬膜外腔，不必手術(shù)。綜合方方面面情況可采取以下方法作參考：1.實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療制度2.專家會(huì)診3.當(dāng)事人或科室打報(bào)告，院領(lǐng)導(dǎo)簽字、蓋章、附專家會(huì)診意見，備案深靜脈穿刺并發(fā)癥、意外之

8、一----氣胸主要原因：1.穿刺針與針頭連接不佳，一旦穿刺針進(jìn)人胸腔，空氣即從針頭連接處進(jìn)入胸腔，導(dǎo)致氣胸。2.穿刺針至肺泡時(shí)停留時(shí)間太長(zhǎng)，造成肺泡撕裂，使空氣從氣管--支氣管--肺泡經(jīng)路至胸腔造成氣胸。處理：1.針筒與穿刺針連接緊密，不漏氣。2.穿刺針快進(jìn)、快出，回抽到氣體時(shí)不停留。3.第二肋間胸骨右緣進(jìn)針抽氣。深靜脈穿刺并發(fā)癥、意外之二----血胸原因：1.反復(fù)穿刺，損傷A、V，胸膜頂破損。2.肝素化后、凝血功能障礙病人易發(fā)生。處理：1.掌握適應(yīng)癥，