資源描述：
《人工氣道管理 ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、人工氣道管理主要內容人工氣道種類氣道管理細節(jié)呼吸道生理功能鼻(口腔)---咽喉---氣管----支氣管---肺加溫,加濕過程鼻:通氣功能,濕化作用,清潔過濾,溫化作用咽:加溫,濕化喉:防誤吸,咳嗽氣管,支氣管加溫加濕過濾清潔細胞/體液免疫咳嗽和呼吸反射肺:肺通氣氣體交換合成肺表面活性物質免疫功能等人工氣道的種類經(jīng)口,鼻或直接經(jīng)氣管置入導管而形成的呼吸通路,以輔助病人通氣及進行肺部疾病的治療.臨床上常包括:氣管插管(經(jīng)口或鼻)氣管切開喉罩口咽通氣管人工氣道建立后對人體的影響分泌和纖毛活動減弱咳嗽反射
2、被抑制氣道失水增加,易出現(xiàn)并發(fā)癥肺泡表面活性物質被破壞人工氣道基本要求通暢性密閉性固定人工氣道建立后護理要點固定保持氣道通暢防止粘膜損傷口腔護理體位留置時間病人主觀感受人工氣道建立后關鍵問題吸痰呼吸機相關性肺炎預防氣管內吸痰原則是一種損害操作不應作為常規(guī)吸引的臨床指征盡量鼓勵咳出吸痰注意聲門下分泌物吸引保持系統(tǒng)密閉性吸不同部位痰更換吸痰管使用一次性吸痰管吸痰后用生理鹽水或者無菌蒸餾水沖洗管道推薦密閉式吸痰(Ⅱ級)吸痰的臨床指征患者頻繁嗆咳,聽診有痰鳴音出現(xiàn)人機對抗/氣道內壓力增加出現(xiàn)紫紺,呼吸困難/
3、不暢SPo2進行性下降血壓/心率改變吸痰管的選擇管壁光滑,頂端圓潤軟硬適中直徑不超過導管內徑的1/2吸痰管型號的選擇:(氣管導管SIZEmm-2)*2吸痰并發(fā)癥低氧血癥心律紊亂肺膨脹不全氣道損傷感染,出血,疼痛氣管移位或堵塞吸引負壓及時間原則:以達到有效吸引的最小負壓為宜防止氣道損傷/肺泡塌陷/低氧血癥影響吸痰效果的因素:吸引負壓,痰液性狀吸引管材質和結構,吸引方法推薦指南溝通解釋(吸痰是一個不愉快的過程)不因把吸痰作為一個護理常規(guī)吸痰是具有潛在損傷的操作,需要有臨床指征評估是否有必要吸痰和吸痰的有
4、效性(吸痰前后聽診)盡量鼓勵患者自行咳出分泌物推薦密閉式吸痰法預先提高氧濃度(或純氧),推薦在ICU患者中使用,普通急性患者使用有爭議沒有確切證據(jù)表明吸痰滴入鹽水可改善吸痰的效果吸痰前后洗手顱腦損傷患者吸痰間隔時間盡量大于10min保持氣囊壓力在20cmH2o以上,遵循最小漏氣法原則,不推薦常規(guī)放氣吸痰效果評價呼吸音的改善峰值吸氣壓降低呼吸道阻力降低順應性增加潮氣量增加SPo2升高呼吸狀況改善血壓/心率改善不要用鹽水沖洗不推薦吸痰前用鹽水濕化痰液鹽水和分泌物不能融合,達到濕化痰液的目的(AARC,美
5、國呼吸治療學會)副作用:低氧飽和度(尤其老年人和呼吸困難者)增快心率增加平均氣道壓和顱內壓(尤其是顱腦損傷患者)沒有確切證據(jù)表明吸引前氣道內滴入鹽水可增加人工氣道排痰量確保病人足夠的機體水分是護士促進病人氣道內分泌物排出的一種方法反復的吸引操作可導致成倍的細菌進入下呼吸道,引起下呼吸道細菌定植和醫(yī)院獲得性肺炎,尤其是吸引操作中常規(guī)滴入生理鹽水吸痰前氣道內滴入鹽水國內外研究表明導致SPo2下降,舒張壓升高,患者刺激性咳嗽,VAP發(fā)生率增加生理鹽水不能和分泌物混合生理鹽水對稀釋/溶解分泌物是無效的易引起
6、病人嗆咳,甚至使痰液向縱深轉移至肺部生理鹽水僅僅使用在引起咳嗽反射(針對有咳嗽發(fā)射的患者)可疑的氣管堵塞吸痰后沖洗管道,減少細菌定植,降低感染開放式吸痰與密閉式吸痰比較開放式時間:長/復雜環(huán)境污染:嚴重肺容量↓:大Peep影響:大循環(huán)影響:大呼吸影響:大VAP影響:無差別醫(yī)療費用:無差別密閉式短/簡單無小小小小無差別無差別氣囊定期放氣是不需要的氣囊放氣后,1h內氣囊壓迫區(qū)的粘膜毛細血管血流也難以恢復,氣囊放氣5min就不可能恢復局部血流對于mv條件較高的危重病人,氣囊放氣將導致肺泡通氣不足,因此,危
7、重病人往往不能耐受氣囊放氣常規(guī)的氣囊定期放氣-充氣,往往使醫(yī)護人員忽視充氣容積或壓力的調整,反而易于出現(xiàn)充氣過多,壓力過高的情況
