高級人工氣道管理ppt課件

《高級人工氣道管理ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、人工氣道管理北京協(xié)和醫(yī)院MICU1人工氣道管理范疇人工氣道的建立人工氣道的維護(hù)人工氣道的撤離2ICU為什么要建立人工氣道？3ICU中的機(jī)械通氣機(jī)械通氣的適應(yīng)癥急性呼吸功能衰竭66%ARDS8%慢性呼吸功能衰竭急性加重13%昏迷15%神經(jīng)肌肉疾病5%4人工氣道的建立咽部氣道、喉罩導(dǎo)氣管（LMA)、聯(lián)合氣管插管（combitube)氣管插管、氣管切開、環(huán)甲膜穿刺困難氣管插管5建立人工氣道的工具1喉罩導(dǎo)氣管（LMA)聯(lián)合氣管插管（combitube)咽部氣道（PharyngealAirway)6咽部氣道1口咽

2、氣道（OPA)作用防止舌后墜阻塞呼吸道；預(yù)防病人咬傷舌頭使用方法并發(fā)癥:過大:氣道阻塞,惡心過小:不能有效打開氣道7咽部氣道2鼻咽氣道（NPA）作用保護(hù)上氣道，以防止被松弛舌頭所阻塞，適用于清醒病人。位置合并癥呼吸道阻塞、鼻出血、感染、潰瘍等，即插管時(shí)可能會(huì)損傷到鼻粘膜。8氣管插管的臨時(shí)替代方式口咽通氣道（Oropharyngealairways)鼻咽通氣道(Nasopharyngealairways)9緊急人工氣道建立的工具喉罩導(dǎo)氣管（LMA)緊急氣道處理的輔助工具不需喉鏡快損傷小不能防止胃內(nèi)容物誤吸

3、，亦不適用于長期進(jìn)行機(jī)械通氣的患者。清醒或躁動(dòng)的病人很難耐受10其他侵入性人工氣道喉罩(Laryngealmaskairway)食道-氣管聯(lián)合導(dǎo)氣管(Esophageal-trachealcombitube)11人工氣道建立方式的選擇“臨時(shí)替代方式”的有效性遜于氣管插管，但其建立更為迅速通過“臨時(shí)替代方式”，可為插管創(chuàng)造條件患者只可能死于通氣不良，不允許患者死于插管失?。行c迅速的對立統(tǒng)一12簡易呼吸器通氣：未行氣管插管面罩緊貼患者面部潮氣量10-15ml/Kg送氣時(shí)間不少于2秒按壓/通氣比例=15

4、:2人工呼吸時(shí)暫停胸外按壓氧流量10L/min13簡易呼吸器通氣：氣管插管、喉罩、聯(lián)合導(dǎo)氣管潮氣量10-15ml/Kg通氣頻率10-12次/分每5-6秒通氣1次，每次通氣持續(xù)2秒人工呼吸時(shí)無須停止胸外按壓胸外按壓仍為100次/分氧流量10L/min14建立人工氣道的工具(2)長期人工氣道的建立氣管插管氣管切開管15經(jīng)口與經(jīng)鼻插管的對比經(jīng)口插管優(yōu)點(diǎn)插入容易，適于急救場合。相對管腔大，吸痰容易。缺點(diǎn)容易移位、脫出。不易長期耐受?？僧a(chǎn)生牙齒、口咽損傷。不易進(jìn)行口腔護(hù)理。16經(jīng)鼻插管優(yōu)點(diǎn)易耐受，留置時(shí)間較長。

5、易于固定。便于口腔護(hù)理。缺點(diǎn)管腔小，吸痰不方便。不易迅速插入，不適于急救場合。易產(chǎn)生鼻出血、鼻骨折?？捎斜歉]炎、中耳炎等合并癥。17氣管插管---用物的準(zhǔn)備喉鏡（Macintosh、Miller）開口器插管鉗（經(jīng)口）氣管插管管芯牙墊10ml注射器1%的卡因麻黃堿（經(jīng)鼻）潤滑劑無菌手套、紗布固定帶吸引器、吸痰管、生理鹽水氧氣、簡易呼吸器及面罩呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、搶救藥物喉鏡葉片18對危重癥患者建立人工氣道危重癥患者在建立人工氣道前常見的狀態(tài)SpO2↓↓和/或PaCO2↑↑在經(jīng)喉插管過程中患者即可能死于低氧建立

6、人工氣道的策略“迅速”與“有效”的對立統(tǒng)一19氣管插管的操作配合要點(diǎn)向病人做好解釋工作。開放靜脈通路，并留一路準(zhǔn)備隨時(shí)給藥。擺好病人體位，患者取仰臥位，頭向后仰，頭下墊一小枕。檢查氣囊是否漏氣。將氣管插管前半部潤滑，以備使用。根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜麻醉或肌松劑。注：術(shù)者站于患者頭部上方位置。20氣管插管（1）復(fù)習(xí):識(shí)別喉部開口的后壁－即由杓狀軟骨和小角狀軟骨所形成的隆起，是最重要的解剖標(biāo)記。保證通氣，準(zhǔn)確控制潮氣量保證吸入高濃度氧便于吸痰防止誤吸提供一種給藥途徑要求很高的技能與經(jīng)驗(yàn)可能會(huì)產(chǎn)生致命的并發(fā)癥在CP

7、R中，氣管插管的失敗率高達(dá)50%21氣管插管（2）氣管插管的指征非侵入性措施無法保證昏迷病人的通氣病人缺少保護(hù)性反射（如昏迷、心臟驟停等）操作要求預(yù)充氧3分鐘插管操作時(shí)人工呼吸停止時(shí)間＜30秒插入后確認(rèn)導(dǎo)管位置22氣管插管（3）氣管內(nèi)導(dǎo)管位置的確認(rèn)插管后勿直接連接呼吸機(jī)首先連接簡易呼吸器行人工通氣，第一次送氣量不超過500ml，持續(xù)2秒，將聽診器置于劍突下，若聽到氣過水聲，則導(dǎo)管位于食道內(nèi)，立即拔出氣管導(dǎo)管若未聞氣過水聲，且可見胸廓擴(kuò)張，則繼續(xù)簡易呼吸器人工通氣，將聽診器分別置于雙肺上區(qū)、雙肺中區(qū)、肺下

8、區(qū)確認(rèn)有無呼吸音如果對導(dǎo)管位置仍有疑問，通過喉鏡觀察導(dǎo)管是否通過聲門23氣管內(nèi)導(dǎo)管的固定合適的深度隆突上2-4cm通過胸片或纖支鏡確認(rèn)可靠的固定不易脫出便于護(hù)理減少不適24氣管導(dǎo)管的深度導(dǎo)管尖端距離隆突2-3cm經(jīng)口插管：門齒（22±2）cm經(jīng)鼻插管：鼻孔（27±2）cm兒童(>2歲）：雙唇(12+年齡/2)cm經(jīng)口插管過長?適當(dāng)剪掉25氣囊的管理氣囊的種類及區(qū)別低容量高壓力氣囊高容量低壓力氣囊等壓氣囊(Bivona充泡沫套囊）26氣囊的充