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1、高級(jí)氣道管理南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院喻文亮f61兒科門戶網(wǎng)站兒童氣道特點(diǎn)初級(jí)評(píng)估-ABCDE法AirwayBreathing氣道(Airway)-1觀察決定氣道是否受堵，是否開放看：胸腹部運(yùn)動(dòng)聽：呼吸音或氣流聲音感：鼻、嘴唇邊氣體運(yùn)動(dòng)狀況簡(jiǎn)述清晰正常，無梗阻，開放能維持開放可用簡(jiǎn)單方法維持開放不能維持開放不用高級(jí)干預(yù)手段，氣道無法開放氣道(Airway)-2出現(xiàn)下列體征，說明存在上氣道梗阻吸凹異常吸氣音（鼾音，高音調(diào)哮吼）有吸氣努力，無呼吸音（完全阻塞）若存在上氣道梗阻，下一步就是決定采用簡(jiǎn)
2、單方法還是高級(jí)干預(yù)措施來開放氣道及維持氣道開放氣道(Airway)–3開放氣道的簡(jiǎn)單方法讓小兒取自覺舒服體位，或取能更好開放氣道的體位。應(yīng)用頭后仰-抬下頦體位，若存有頸椎外傷，應(yīng)用推下頜法。若兩種方法均無效，加用伸頸法，畢竟任何時(shí)候氣道第一。清吸鼻及口咽部FBAO手法（若小兒有反應(yīng)）：<1歲，背部拍打法及胸部沖擊法>1歲，腹部沖擊法應(yīng)用輔助氣道（如：鼻咽管或口咽管）讓患兒取一個(gè)舒服體位懷疑頸椎損傷的患兒清理呼吸道前述所有動(dòng)作均應(yīng)瞬間完成，徹底清吸鼻及口咽部為必要程序。十字交叉指法打開口腔1、徒手
3、成形異物取出法異物阻塞氣道去除異物法嬰兒：胸外按壓-背部扣擊法（<1歲）1嬰兒俯臥倒立于復(fù)蘇者前臂，頭低于軀干，緊緊支撐住下巴從而固定頭部，注意不要壓迫到喉部軟組織。復(fù)蘇者的前臂放于自己的大腿上支撐患兒；2掌根部在背部中線兩肩胛連線位置用力拍擊5次，每次拍擊都盡量能把異物拍出來；3背部拍擊5次后，將另一手放于患兒背部，用手支撐住枕部，這樣患兒就被有效地放于兩手前臂之間；4小心保護(hù)患兒頭頸的同時(shí)將其作為一整體進(jìn)行翻身，將患兒置于仰臥位，此時(shí)復(fù)蘇者的前臂放于大腿上，保證頭低于軀干；5在胸外按壓的位置
4、，即在胸骨的下1/2處按壓，大約在兩乳頭連線下迅速向下給予5次胸部沖擊，大約1秒鐘一次。異物阻塞氣道去除異物法兒童：腹部推擠法（意識(shí)清楚者）3、膈下腹部按壓法(HeimlichManeuver)：手掌根放在劍下臍上的腹中線上，將另一手放在該手上方，用力按壓腹部，不要按壓中線兩側(cè)?；杳圆∪饲逍巡∪水愇镒枞麣獾廊コ愇锓▋和焊共客茢D法（意識(shí)不清楚者）外傷病兒—?dú)獾溃ˋirway)開放氣道手法同PBLS對(duì)創(chuàng)傷病人或疑似創(chuàng)傷病人：頸托、脊柱板固定頸椎及脊柱困難氣道評(píng)估3mouth3mentum/hyo
5、id2thyroidnotch/hyoidMallampatiI=alluvulaII=someuvulaIII=somepillarIV=nopillar應(yīng)用輔助氣道-口咽管用于意識(shí)喪失缺少咽反射的患兒，因此類患兒舌根后墜易致梗阻，亦用于舌頭過大引起的上氣道梗阻困難氣道無法插管測(cè)量口角距耳垂距離決定型號(hào)插入時(shí)先朝上，進(jìn)去后旋轉(zhuǎn)180度輔助氣道-鼻咽通氣道困難氣道喉罩喉罩氣道(Airway)–4開放氣道的高級(jí)方法氣管插管（見后）清除異物，直接喉鏡CPAP環(huán)甲膜穿刺切開通氣術(shù)清除異物-直接喉鏡CP
6、AP經(jīng)皮環(huán)甲膜穿刺術(shù)氣囊加壓給氧-面罩大小氣囊加壓給氧氣囊加壓給氧C-E手法氣囊加壓給氧Sellick手法麻醉且無法插管時(shí)用，防止胃內(nèi)容物吸入，須兩人操作。初級(jí)評(píng)估-ABCDE法AirwayBreathing呼吸（Breathing）-1呼吸頻率呼吸費(fèi)力潮氣量氣道及肺呼吸音脈氧飽和度呼吸（Breathing）-3呼吸頻率年齡正常值（次/分）嬰兒（<1歲）30-40幼兒（1-3歲）24–40學(xué)齡前期（4-5歲）22–34學(xué)齡期（6-12歲）18–30青春期（13–18歲）12-161、無論年齡多少
7、，只要呼吸頻率超過60，均為異常，andisredflag2、須數(shù)30秒，因嬰兒可有最多10-15秒的呼吸間歇期3、呼吸由快轉(zhuǎn)正常若伴意識(shí)水平好轉(zhuǎn)，示患兒好轉(zhuǎn)，空氣饑渴及呼吸功降低4、呼吸次數(shù)減少或不規(guī)則伴意識(shí)惡化說明患兒臨床狀況惡化呼吸（Breathing）-4呼吸急促是嬰兒呼吸窘迫的最先體征。呼吸急促伴呼吸窘迫意即伴呼吸費(fèi)力靜態(tài)呼吸急促指無呼吸窘迫的呼吸急促高熱疼痛輕度代酸伴脫水膿毒癥（無肺炎）靜態(tài)呼吸急促的代償機(jī)制在于增加通氣量，降低CO2，維持pH在正常范圍。由非肺部原因所致。呼吸（Br
8、eathing）-5呼吸減慢呼吸減慢常伴呼吸不規(guī)則，在急病患兒常示即將出現(xiàn)心跳呼吸驟停其它可能的原因疲勞CNS損傷或感染低體溫抑制呼吸中樞的藥物呼吸（Breathing）-6呼吸暫停呼吸暫停指20秒無呼吸氣流，或短于20秒但伴有心動(dòng)過緩、紫紺、或蒼白。依有無吸氣活動(dòng)分為三類中樞性呼吸暫停，無氣流且無吸氣活動(dòng)，常由腦、脊髓病變所致。梗阻性呼吸困難，無氣流但有吸氣活動(dòng)，常由阻塞或impeded所致。混合性呼吸暫停，兼具兩者。呼吸（Breathing）-7呼吸費(fèi)力呼吸費(fèi)力說明患兒試圖改善氧合或通氣若兩
