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1、李英杰老師治療 胃脘痛經(jīng)驗(yàn)衡水中醫(yī)院糖尿病科 曹清慧李英杰老師治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)肝胃不和案：柴胡疏肝散、溫膽湯、失笑散合烏貝散加減瘀血阻絡(luò)案：良附丸、丹參飲、失笑散、百合烏藥散脾胃虛寒案：理中丸合五磨飲子濕蘊(yùn)中焦案：二陳湯、平胃散、旋復(fù)代赭湯、丹參飲胃陰不足案：益胃湯加減1.常見(jiàn)分型：（1）肝胃不和型：癥狀：胃脘脹痛，以脹為主，攻竄兩脅，或胃脘痞滿，惱怒生氣發(fā)作加重，噯氣得舒，胸悶嘆息，納呆腹脹，排便不暢，苔薄白或薄黃，脈弦。治則：疏肝和胃理氣止痛方藥：香蘇飲和柴胡舒肝散加減治療。蘇梗、香附、陳皮、香櫞、佛手、枳殼、大腹皮、木香、柴胡、白芍、川楝子、元胡等。典型醫(yī)
2、案：康某 女33歲2009年8月21日初診主訴：胃痛伴惡心40天?；颊咭蚴橙膺^(guò)多而引起胃痛，痛劇時(shí)不能活動(dòng)，只能以俯臥位趴在床上方可使疼痛減輕，胃脹，曾服中西藥物后有所好轉(zhuǎn)，但時(shí)有反復(fù)?？滔掳Y：胃脘疼痛，痛劇難忍，惡心噯氣，右脅隱痛，稍有胃脘脹滿不適，食欲不振，大便秘結(jié)，2－3天一行。月經(jīng)量多色黑，經(jīng)前稍有腹痛。寐差。舌暗稍紅苔黃稍膩脈弦細(xì)。既往史：風(fēng)濕病史7年余，現(xiàn)關(guān)節(jié)不舒；膽囊炎、脂肪肝病史4年余；2009年7月10日行乳腺纖維瘤術(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：胃鏡：淺表性胃炎。中醫(yī)診斷：胃脘痛 膽胃不和；西醫(yī)診斷：慢性胃炎?！督饏T翼》云：“肝郁脅痛者，悲哀惱怒，郁傷肝氣
3、”，肝胃不和一癥，多由七情郁結(jié)于中，以致清陽(yáng)不升，濁陰不降，發(fā)而為??；胃居中焦，氣機(jī)阻滯，故見(jiàn)胃脘疼痛；胃不受納、脾失運(yùn)化故見(jiàn)食欲不振。脾虛生痰，郁久化熱，復(fù)因胃氣反逆則惡心噯氣，“胃不和則臥不安”，痰熱內(nèi)蘊(yùn)則見(jiàn)舌苔黃膩。病位在胃、膽，與肝、脾有關(guān)，為本虛標(biāo)實(shí)之證。治以清膽和胃，行氣活血，化痰降逆。方劑：柴胡疏肝散、溫膽湯、失笑散合烏貝散加減。處方：柴胡10g，枳殼10g，香附10g，青皮10g，陳皮10g，元胡15g，焦三仙各10g，雞內(nèi)金15g，烏賊骨20g，大貝10g，清半夏10g，蒲公英10g，炒梔子15g，藿香10g，竹茹10g，生姜10g，片姜黃1
4、0g，甘草10g，蒲黃10g，五靈脂10g，7劑。二診2009年8月28日：胃痛及惡心減輕，勞累后腰痛，舌暗紅苔薄黃脈細(xì)。8.21去竹茹，加炒杜仲15g，砂仁6g，甘松10g，蘇梗10g,10劑。三診(2009年9月21日)：患者服上藥后胃痛明顯減輕，遂以上方連服21付，病情大為好轉(zhuǎn)，但每因勞累或飲食不慎后有所反復(fù)，現(xiàn)胃脘隱痛，喜溫喜按，舌暗稍紅苔薄黃脈細(xì)。8.28方去青皮，梔子，加烏藥10g，百合10g，黃連6g，沙參10g，15劑。按：柴胡配枳實(shí)一升一降，是調(diào)理肝脾氣機(jī)的常用組合；陳皮辛散升浮，偏理脾肺氣分，青皮苦辛酸烈，沉降下行，偏于疏肝膽氣分，兼能消積
5、化滯；香附為行氣開(kāi)郁之要品；公英、梔子清熱而不傷胃；藿香醒脾開(kāi)胃、和中止嘔，行氣止痛；竹茹性偏涼，長(zhǎng)于清利熱痰而止嘔；焦三仙、雞內(nèi)金開(kāi)胃消食；片姜黃除穢消瘀，肅清氣血之病邪，蒲黃活血散瘀，《本草綱目》蒲黃“涼血，活血，止心腹諸痛”，五靈脂行血止痛，《本草綱目》說(shuō)“治男女一切心腹、脅肋、少腹諸痛，疝痛，血痢，腸風(fēng)腹痛”，二藥伍用，對(duì)中焦有瘀血阻絡(luò)而發(fā)生的心腹疼痛有良好療效。諸藥合用，既有氣藥，又有血藥，既能祛邪，又能益人。二診加蘇梗，蘇梗走氣分，以行氣寬中，合香附一氣一血，氣血雙調(diào)，理氣解郁，行氣止痛；砂仁辛散溫通，芳香理氣，醒脾消食；甘松溫而不熱，甘而不滯，其
6、氣芳香，功專(zhuān)醒脾健胃，理氣止痛。三診去青皮以防其酷烈傷氣，去梔子以免寒涼；加黃連清胃止嘔，消痞除滿；加沙參以防辛香溫燥行氣之藥傷及肝胃之陰。百合烏藥散，百合性味平，主入肺胃，降泄郁氣，肺氣降，胃氣和，則諸氣俱調(diào)；配烏藥快氣宣通，疏散滯氣，溫順胃經(jīng)逆氣。二藥合用，既能清泄肺胃郁氣，又能防止百合平?jīng)鲋杂械K中運(yùn)。（2）瘀血阻絡(luò)型癥狀：胃脘疼痛、痛處固定，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，苔白，脈沉弦。方藥：金鈴子散、失笑散、丹參飲、良附丸、膈下逐瘀湯加減（胃粘膜脫垂重癥 十二指腸潰瘍斑痕形成）。川楝子、元胡、赤芍、白芍、五靈脂、香附、枳殼、良姜、三七粉（沖）、丹參、檀香、砂仁、蒲黃
7、等。典型醫(yī)案：孫某男68歲2009年5月20日初診主訴：胃痛3個(gè)月。緣于在南方跑生意，經(jīng)常吃涼大米飯而引起胃痛。每因受涼后發(fā)作，可1天內(nèi)發(fā)作幾次，或2-3天發(fā)作1次。發(fā)作時(shí)伴惡心，手腳冰涼，痛劇時(shí)曾注射杜冷丁方緩解。不能吃面條等食物，吃后則痛。面色萎黃。曾在市二院查肝膽B(tài)超未見(jiàn)異常，考慮“胃痙攣”。經(jīng)治無(wú)明顯好轉(zhuǎn)?？滔掳Y：發(fā)作性胃脘痛，痛勢(shì)劇烈，痛甚則惡心、手腳冰涼，食后胃痛加重。食欲不振，大便時(shí)溏，面色萎黃，形體肥胖。舌淡暗舌體胖大苔薄黃脈沉細(xì)。1年半前曾在阜外醫(yī)院行冠脈搭橋術(shù)。檢查：胃鏡：慢性淺表性胃炎。中醫(yī)診斷：胃痛 寒凝血瘀；西醫(yī)診斷：慢性胃炎。辨證分
8、析：張介賓云：“寒多則血脈凝滯，故必為
