李英杰老師調(diào)理脾胃法治療眩暈經(jīng)驗(yàn)

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1、萬(wàn)方數(shù)據(jù)中國(guó)中醫(yī)急癥2012年10月第2l卷第lO期JETCM．Oct．2012，V01．21．No．10李英杰老師調(diào)理脾胃法治療眩暈經(jīng)驗(yàn)?zāi)咎锛t軍1曹清慧2馬艷東2指導(dǎo)李英杰z(1．河北省衡水市第五人民醫(yī)院，河北衡水053000；2．河北省衡水市中醫(yī)院，河北衡水053000)中圖分類號(hào)：R249．8文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1004—745X(2012)10—1583—02【關(guān)鍵詞】眩暈脾胃李英杰李英杰(1939一)，河北省衡水市中醫(yī)院主任中醫(yī)師，原河北省衡水市中醫(yī)院副院長(zhǎng)，第3、4、5批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師：曾指導(dǎo)國(guó)家“十一五”課題“李英杰臨床經(jīng)驗(yàn)、學(xué)

2、術(shù)思想研究”：“2010年全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作建設(shè)項(xiàng)目專家”；河北省首屆名中醫(yī)。李老臨床重視脾胃，十分重視脾胃在眩暈中的發(fā)病作用，認(rèn)為脾胃虛弱是眩暈發(fā)病與病機(jī)演變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，或?yàn)椴≈荆驗(yàn)椴≈畼?biāo)，但治療總不離脾胃?，F(xiàn)將李老從脾胃論治眩暈的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。1健脾扶正，化痰祛邪。扶正祛邪兼顧1．1立足脾胃辨證論治(1)脾氣虛弱者，健脾扶正為主。若脾胃健運(yùn)，納化正常，則水谷精微得以輸布，清陽(yáng)上升，濁陰下降，則腦聰目明。李老認(rèn)為，現(xiàn)代人多飲食勞倦，久之必?fù)p傷脾胃，使健運(yùn)失職，胃不能納，脾不能化，脾不升清，胃不降濁，升降逆亂，清陽(yáng)不升則髓海不足，發(fā)為眩暈，濁氣上蒙清空亦致頭暈

3、目眩。故經(jīng)常囑患者要飲食有節(jié)，不妄作勞，以防眩暈病的發(fā)生與反復(fù)。在臨床上見到“眩暈伴面色咣白，神倦乏力，心悸氣短，遇勞更甚，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力”時(shí)李老往往從健脾人手，常選歸脾湯、升陽(yáng)益胃湯加減，屢用屢驗(yàn)。(2)痰濁中阻者?；奠钚盀橹鳌＠罾弦笪覀冋莆铡端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》篇“飲人于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布．五經(jīng)并行”．理解水液的代謝過(guò)程與痰濁產(chǎn)生機(jī)制。李老指出“若臟腑的功能正常，水液能從正化。津血和調(diào)，則痰無(wú)由生”。蓋脾主中州，職司運(yùn)化，為氣機(jī)升降樞紐，脾的運(yùn)化功能正常，則能散精歸肺，若脾陽(yáng)不足，健運(yùn)失職，則濕滯而為痰為飲。

4、正如《證因脈治》所云“飲食不節(jié)，水谷過(guò)多，胃強(qiáng)能納，脾弱不能運(yùn)化，停滯中脘，有火則灼煉成痰，無(wú)火者凝結(jié)為飲，中州積聚。清陽(yáng)之氣窒塞不通，而為惡心眩暈矣”。李老在臨床上對(duì)痰濁治以二陳湯；痰熱治以溫膽湯、小陷胸湯：對(duì)痰飲則多治以苓桂術(shù)甘湯、澤瀉湯。1．2典型醫(yī)案張某，女性，28歲，2008年10月20日初診。主訴：頭暈惡心20d?；颊呔売?0d前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈，頭重如蒙，惡心，每日晨起后加重，自服養(yǎng)血清腦顆粒無(wú)效，刻下癥：頭暈惡心，食欲欠佳，心緒不寧，夜寐欠安，現(xiàn)經(jīng)期第2日。體格檢查：P70次／min，P110／80mmHg(1mmHg=0．133kPa)，體形偏胖，余無(wú)

5、異常。舌淡紅苔黃膩脈弦滑。中醫(yī)診斷：眩暈痰濁中阻。治以燥濕化痰，寧心安神．兼清郁熱。方劑：二陳湯加味。處方：清半夏10g，陳皮10g，茯苓10g，焦三仙各10g，雞內(nèi)金10g，$基金項(xiàng)目：“十一五”科技攻關(guān)課題·1583··專家經(jīng)驗(yàn)·生姜15g，梔子10g，菊花10g，蒲公英10g，當(dāng)歸10g，生地黃10g，益母草15g，酸棗仁20g，夜交藤15g；甘草10g。5劑，水煎服，每日1劑。二診(2008年11月7日)：頭暈減輕，偶有惡心，氣短無(wú)力，食欲好轉(zhuǎn)，頸項(xiàng)部沉悶不舒，舌尖紅苔薄白邊有齒痕，脈弦細(xì)。予原方去益母草，蒲公英，生地加黃芪15g，太子參15g，葛根10g。共7劑

6、，水煎服，每日1劑。按：本案初診痰阻邪盛。李老抬手即以二陳湯直取痰濁，以治標(biāo)為主。待痰祛熱清方進(jìn)以益氣健脾之劑標(biāo)本兼治，很好地掌握了祛邪與扶正的節(jié)奏，這也是臨床取效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2重視脾升胃降，治療不忘升清降濁2．1清升濁降則眩暈自愈李老臨床特別重視脾升胃降在維持人體正常生理以及脾胃升降失常在人體疾病狀態(tài)下的病理作用。脾胃為人體氣機(jī)上下升降之樞軸，斡旋申氣。即升脾降胃，升清降濁之法，實(shí)為調(diào)整全身氣機(jī)之關(guān)鍵，無(wú)論是樞軸不轉(zhuǎn)，還是升降失常，皆當(dāng)以斡旋中氣為要。李老認(rèn)為升清降濁之機(jī)。在于中氣之健旺，故執(zhí)中州而馭四旁，使清升濁降，則眩暈自愈，故“健運(yùn)中州以復(fù)其升降”，實(shí)為治療眩暈之

7、大法。2．2典型醫(yī)案夏某。女性，27歲，2008年12月19日初診。主訴：頭暈1個(gè)月?；颊?個(gè)月前因勞累出現(xiàn)頭暈，惡心嘔吐?？滔掳Y：頭暈，惡心欲吐，肢倦乏力，寐差。面色萎黃，舌淡紅，苔薄黃，脈沉細(xì)。理化檢查頭顱CT示：未見異常。中醫(yī)診斷：眩暈，脾胃氣虛，痰飲內(nèi)停。治以補(bǔ)中益氣，燥濕化痰。方藥：補(bǔ)中益氣湯合二陳湯加減。處方：柴胡10g，陳皮109，黨參15g，黃芪15g，炒白術(shù)15g，升麻10g，當(dāng)歸10g，鉤藤10g，菊花10g，茯苓15g，酸棗仁209，夜交藤159，石菖蒲109，遠(yuǎn)志10g，生姜109，法半夏10g，大棗1