最新李英杰老師治療眩暈驗案教學(xué)講義PPT課件.ppt

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1、李英杰老師治療眩暈驗案李英杰老師治療眩暈驗案痰濁中阻：二陳湯案脾胃氣虛痰飲內(nèi)停：補(bǔ)中益氣湯合二陳湯案肝郁脾虛：逍遙散、加味逍遙散、四逆散案肝火上炎：龍膽瀉肝湯案肝腎陰虛　肝陽上亢：天麻鉤藤飲案痰濁中阻：二陳湯案張某女28歲2008年10月20日初診主訴：頭暈惡心20天?；颊呔売?0天前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，頭重如蒙，惡心，每天晨起后加重，自服養(yǎng)血清腦顆粒無效，自發(fā)病以來，伴納差，食欲欠佳，心緒不寧，夜寐欠安，現(xiàn)行經(jīng)第二天。體格檢查：P70次/分P110/80mmHg體形偏胖，余無異常。舌淡紅苔黃膩脈弦滑。脾胃氣虛痰飲內(nèi)停：補(bǔ)中益氣湯合二陳湯案夏某女27歲2008年12月1

2、9日初診主訴：頭暈1個月。患者1個月前因勞累出現(xiàn)眩暈、惡心，伴嘔吐，吐出胃內(nèi)容物，休息后好轉(zhuǎn)。此后間斷發(fā)作眩暈、嘔吐，伴肢倦乏力，寐差?？滔伦C：眩暈、惡心欲吐，肢倦乏力，寐差。面色萎黃，舌淡紅，苔薄黃，脈沉細(xì)。理化檢查頭顱CT示：未見異常。中醫(yī)診斷：眩暈脾胃氣虛痰飲內(nèi)停?！鹅`樞·海論》篇說：“腦為髓之海，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”?；颊咂⑽杆靥?，勞累后脾虛益甚，失其升清降濁之功，使清陽不升，髓海不足，發(fā)為眩暈。脾虛失其健運(yùn)之職則痰飲內(nèi)生，停滯中焦，升降失常，清陽不升則頭暈，濁陰上逆則惡心嘔吐；氣虛血少，心神失養(yǎng)，可見面色萎黃，肢倦乏力，寐差，舌淡紅，苔薄黃，脈沉細(xì)均

3、為脾氣虛弱之象。治以補(bǔ)中益氣，燥濕化痰。方藥：補(bǔ)中益氣湯合二陳湯加減。處方：柴胡10g，陳皮10g，黨參15g，黃芪15g，炒白術(shù)15g，升麻10g，當(dāng)歸10g，生姜10g，茯苓15g，法半夏10g，大棗10g，鉤藤10g，菊花10g，酸棗仁20g，夜交藤15g，石菖蒲10g，遠(yuǎn)志10g，甘草10g，7劑。二診（2008年12月26日）：頭暈、惡心減輕，睡眠好轉(zhuǎn)。面色萎黃，舌淡紅，苔薄黃，脈沉細(xì)。12月19日方加炒梔子10g,7劑。三診（2009年1月5日）：頭暈惡心基本緩解，倦怠乏力明顯減輕，仍面色萎黃，舌淡紅，苔薄黃，脈沉細(xì)。12月26日方繼服7劑。按：眩暈之病因病機(jī)

4、，歷代醫(yī)籍論述頗多，《素問·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”?！鹅`樞·海論》篇說：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴“?！端貑栃C(jī)原病式·五運(yùn)主病》認(rèn)為本病的發(fā)生是由于風(fēng)火，曰：“風(fēng)火者屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉(zhuǎn)”。朱丹溪力倡“無痰不作?！薄埦霸乐鲝垼骸盁o虛不作?！?。本例以脾虛為本，痰飲內(nèi)停為標(biāo)。方中黃芪為君，補(bǔ)中益氣；黨參、白術(shù)、茯苓、大棗補(bǔ)氣健脾為臣藥，增強(qiáng)黃芪補(bǔ)中益氣之力；生姜溫胃和中；陳皮理氣和胃；當(dāng)歸養(yǎng)血和營；柴胡、升麻升舉下陷之清陽；二陳湯燥濕化痰；鉤藤、菊花清瀉肝火；菖蒲、遠(yuǎn)志、酸棗仁、夜交藤寧心安神。諸藥合用，脾胃之氣得補(bǔ)，清陽得升，肝火得

5、清，心神得寧，故7劑藥后，眩暈減輕。二診加炒梔子清利三焦熱邪，并能引熱從小便而出。肝郁脾虛：加味逍遙散案徐某　女　36歲　　2009年1月20日初診主訴：頭暈2天?；颊咂剿貏诶劬o張，有時心境不佳。2天前因生氣出現(xiàn)頭暈，經(jīng)休息亦無明顯好轉(zhuǎn)。在當(dāng)?shù)販y血壓142/95mmHg。近來入睡難，易醒。刻下癥：頭暈，知饑而不能多食，食后胃脘痞塞脹滿，大便偏干。月經(jīng)提前1周。入睡難，晨易早醒。舌暗有瘀斑苔薄黃脈弦細(xì)，兩關(guān)弦。既往史：平素血壓BP100-120/60-80mmHg，飲食不慎后胃脘不適。體格檢查：T36.5℃　BP143/93mmHg　雙腎區(qū)無叩擊痛，下肢無水腫。實驗室檢查：

6、尿常規(guī)：未見異常；雙腎B超：未見異常。中醫(yī)診斷：眩暈　肝郁脾虛；西醫(yī)診斷：植物神經(jīng)功能紊亂。林佩琴云：“肝木性升散，不受遏郁，郁則經(jīng)氣逆，……且相火附木，木郁則化火，……風(fēng)依于木，木郁則化風(fēng)，為眩……；肝膽火旺，損傷脾胃則脾胃不能運(yùn)化水谷精微，濕邪內(nèi)生，阻滯氣機(jī)，脾胃升降失常則胃脘痞塞；熱盛則傷陰，肝陰不足，虛熱內(nèi)生，上擾心神，可致失眠多夢；故本病病位在肝、脾、胃，為本虛標(biāo)實之證。治以清肝寧心，疏肝健脾。方劑：加味逍遙散合遠(yuǎn)志湯加減。處方：柴胡10g，炒白芍10g，炒白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，薄荷6g，大棗10g，生姜10g,甘草10g，炒梔子10g，菊花15g，香附9g，

7、厚樸6g，鉤藤10g，酸棗仁20g，夜交藤20g，節(jié)菖蒲10g，遠(yuǎn)志10g，茯神10g，3劑，每日一劑。二診（2009年1月23日）：患者服藥第一天即感頭腦清爽，偶有頭暈，胃堵無好轉(zhuǎn)。入睡好轉(zhuǎn)，早醒亦有改善，心情轉(zhuǎn)佳。舌脈如前。1月20日方去當(dāng)歸、炒梔子，加陳皮10g，蘇梗10g，清半夏10g，焦三仙各10g，雞內(nèi)金10g，3劑。三診（2009年1月27日）：患者頭暈緩解，胃堵明顯減輕，食欲好轉(zhuǎn)，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，舌稍紅苔薄黃脈細(xì)稍弦。查：BP100/70mmHg　1月27日方去鉤藤、菊花，5劑。按：“肝為五臟之賊”，“百病皆有肝