調(diào)理脾胃治療痤瘡

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1、調(diào)理脾胃治療痤瘡摘要：本文說明調(diào)理脾胃治療痤瘡的重要性。運(yùn)用中醫(yī)辯證論治的理論，將脾胃功能失常所至痤瘡的病例分為脾胃濕熱型，寒熱錯(cuò)雜型，脾虛郁火型，肝郁脾虛型，脾虛痰瘀型。為痤瘡的治療提供新的思路。關(guān)鍵詞：痤瘡；調(diào)理脾胃；辯證分型痤瘡又稱肺風(fēng)粉刺、青春痘、面瘡，它是一種毛囊，皮脂腺慢性炎癥性皮膚疾病，其起病初起在毛囊口呈現(xiàn)小米粒大小的丘疹，亦可演變?yōu)槟摪?，此后可形成硬結(jié)性囊腫。痤瘡常突然發(fā)作，其皮損大小、形狀不一，常伴有皮脂溢出，病程纏綿。青春期過后，多數(shù)可自然減輕?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病與皮脂分泌過多、毛囊口過度角化、痤瘡丙酸桿菌繁殖、過度的免疫反應(yīng)以及鋅、硒缺乏、個(gè)性情緒特

2、征、遺傳因素有關(guān)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因主要與外邪侵襲，飲食不節(jié)、血熱、濕熱之邪為忠有關(guān)。病機(jī)可歸納為：①外邪侵襲，肺經(jīng)郁熱，肺主皮毛，肺熱熏蒸肌膚，血熱壅滯毛竅而成。②飲食不節(jié)：嗜食咽酒辛辣油膩之品，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失司，濕熱內(nèi)生，結(jié)于腸胃腑氣不通，移熱于肺，循經(jīng)上擾。③脾氣虛弱，思慮、勞倦，過度損傷脾氣，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，日久化熱，致濕無出路，而聚集體內(nèi)，凝聚肌膚毛竅所致。此類疾病多發(fā)于青春期，消退后少部分留有疤痕。由于痤瘡本身以及痤瘡留下的疤痕給患者的生活質(zhì)量和心理健康造成的影響，故應(yīng)及時(shí)治療。痤瘡是一種常見而多發(fā)的皮膚病，好發(fā)于青年男女的面部及胸背部?！吨T病源候論》指

3、出：”面瘡者謂面上有風(fēng)熱氣生瘡，頭如米大，白色者是也"?！夺t(yī)宗金鑒》口”肺風(fēng)粉刺，此癥由肺經(jīng)血熱而成，每發(fā)于鼻面，起群疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁說明本病的病機(jī)主要是由于肺經(jīng)郁熱而生，臨床治療也大多用清熱解毒、疏散風(fēng)熱的藥物為主。部分病人初治有效，稍久則無效，甚至于出現(xiàn)胃脘痞脹，大便稀溏，手足冰涼等癥狀，而痤瘡并未見好轉(zhuǎn)。究其根本原因還在于脾胃功能失調(diào)。對(duì)于這些病人，我們不可一味用清熱藥，應(yīng)從調(diào)理脾胃入手治療痤瘡。筆者在臨床上常把由于脾胃功能失調(diào)引起的痤瘡分為五型治療?，F(xiàn)總結(jié)如下：1分型辯治1.1腸胃濕熱型癥見面部紅色丘疹，伴有膿皰、瘙癢、疼痛、口干口苦、面部汕多

4、、大便干結(jié)、小便短赤、舌質(zhì)紅、舌苔黃膩、脈弦或滑數(shù)。方選甘露消毒丹加減，藥用茵陳、黃芩、石菖蒲、大貝、通草、六一散、連翹、金銀花、枇杷葉。如口中有異味可加升麻、生石膏，大便干結(jié)者加決明子、萊菔子，面部油多者加茯苓、澤瀉、冬瓜子。1.2寒熱錯(cuò)雜型癥見面部痤瘡，皮疹色紅，瘙癢疼痛，胃納欠香，胃脘痞脹，腹鳴，大便偏溏，進(jìn)食油膩冷飲則痞脹腹瀉加重，舌質(zhì)淡紅胖大，苔薄黃膩，脈細(xì)弱或細(xì)弦。方選半夏瀉心湯加減，藥用甘草、黨參、法半夏、黃連、黃芩、枳殼、干姜、竹茹、蘇梗。胃脘痞賬較甚者可加旋復(fù)花、柿蒂。納谷不香者可加藿香、佩蘭。腹鳴便溏者可加防風(fēng)、白術(shù)。1.3脾虛郁火型面部皮膚發(fā)紅、面熱，

5、皮疹微紅、癢，伴有口干，神疲乏力，納谷不香，嗜睡，大便溏薄，舌質(zhì)淡邊齒印，苔薄白或白膩，脈細(xì)弱無力，治擬補(bǔ)中升陽散火。方選李東垣升陽散火湯加減，藥用柴胡、羌活、升麻、葛根、防風(fēng)、生甘草、白芍、黨參、獨(dú)活。伴有納差腹脹加陳皮、茯芩、法半夏，便溏者加砂仁，蒼術(shù)。1.4肝郁脾虛型患者時(shí)發(fā)痤瘡，多與情緒不暢或飲食不節(jié)有關(guān)，常伴有脅肋脹滿，胸悶喜太息，口苦咽干，抑郁煩燥，胃脘飽脹，噯氣則舒，神疲食少，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前乳房脹痛，胸悶，喜嘆息，舌邊尖微紅，苔薄白，脈弦細(xì)。方選逍遙丸合四君子湯加減。藥用柴胡、桑葉、0菊花、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、薄荷、黨參、山藥、丹皮。氣郁化火者加川連、香附。便溏

6、者去當(dāng)歸加砂仁。噯氣者加合歡皮、枳殼。經(jīng)前加重者加赤芍，鉤藤。1.5脾虛痰瘀型面部痤瘡病程較久，皮疹色淡，反復(fù)發(fā)作，以囊腫、結(jié)節(jié)多見，伴納呆，神疲乏力，腹脹便溏，舌質(zhì)淡胖有紫氣，苔白，脈細(xì)弱。方選六君子湯合桃紅四物湯加減。藥用黨參、陳皮、茯苓、法半夏、石菖蒲、陳膽星、蒼術(shù)、白術(shù)、桃仁、紅花、莪術(shù)、當(dāng)歸、川芎、皂角刺、赤芍。如囊腫并發(fā)感染，出現(xiàn)紅腫化膿則宜加大貝、蒲公英、天花粉等清熱解毒藥。腹脹便溏者去當(dāng)歸加砂仁、木香。2病案舉例例一、王某，女，23歲，2015年11月20日就診，面部痤瘡3月，查見唇周、兩側(cè)頰部散在紅色丘疹、部分膿皰，月經(jīng)周期正常，痤瘡經(jīng)前加重。曾內(nèi)服外用多

7、種中西藥均見效甚微，伴有納谷不香，胃脘飽脹，受涼胃脘不適加重，大便干結(jié)，舌質(zhì)淡，苔薄黃膩，脈細(xì)弦，辯證為脾胃不和寒熱錯(cuò)雜型。擬半夏瀉心湯加味：黨參15g、川連3g、黃芩10g、法半夏10g、白術(shù)15g、白茍15g、淡干姜3g、蘇梗10g、百合20g、烏藥10g、枇杷葉15g、薏苡仁20g、生甘草3go先服用7劑，每日1劑，水煎，分上下午兩次口服。二診，食欲好轉(zhuǎn)，胃脹已消，面部未出現(xiàn)新的皮疹，因臨近經(jīng)期，原方加丹皮、桑葉各10g，赤芍10g續(xù)服半月，痤瘡基本消退。分析：本例患者雖有面部皮疹，色紅，部分膿皰，大便干結(jié)，