兒科授課小兒驚厥 ppt課件

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1、小兒驚厥兒科學(xué)(Convulsionsinchildren)一、概述定義----是指大腦皮層運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元突然、大量的異常放電，導(dǎo)致全身或局部骨骼肌群突然不自主的強(qiáng)直或陣攣性抽動(dòng)?？梢杂啥喾N原因引起，是腦功能暫時(shí)性紊亂的一種表現(xiàn)，常伴有意識(shí)障礙。特點(diǎn)：１.驚厥是兒科常見(jiàn)的急癥，發(fā)生率高。2.易頻繁發(fā)作或呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。3.新生兒，小嬰兒常呈不典型發(fā)作。二病因及分類驚厥病因分類電解質(zhì)紊亂：低血鈣、鎂、鈉、低血糖、遺傳代謝?。罕奖虬Y，肝豆?fàn)詈俗冃?，其他：中毒，窒息溺水等。大腦損傷及出血：HIE、產(chǎn)傷、顱腦

2、外傷、腦血管病、先天畸形：大腦發(fā)育不全:如小頭畸形、腦積水腦血管畸形。顱內(nèi)占位病變：腦腫瘤非感染性（不伴發(fā)熱）高熱感染中毒性腦?。褐匕Y肺炎、菌痢、敗血癥等。各種細(xì)菌、病毒、真菌、結(jié)核菌引起的腦炎、腦膜炎、腦膜腦炎、腦膿腫等、弓形體病、瘧疾、包蟲(chóng)病、豬囊蟲(chóng)病、腦吸蟲(chóng)病等寄生蟲(chóng)病。感染性（伴發(fā)熱）顱外病變顱內(nèi)病變分類發(fā)病機(jī)理驚厥易發(fā)生在小兒<6歲驚厥發(fā)生率是成人的10~15倍，尤以<3歲多見(jiàn)。（一）神經(jīng)系統(tǒng)解剖及生理因素1.嬰幼兒大腦發(fā)育未成熟：皮層神經(jīng)細(xì)胞分化不全，因而其鑒別及抑制功能較差;神經(jīng)元樹(shù)突發(fā)

3、育不全，軸突的神經(jīng)髓鞘形成未完全，興奮性沖動(dòng)易泛化。2.嬰幼兒腦組織的化學(xué)成分與成熟腦組織不同，耗氧高，興奮與抑制性神經(jīng)介質(zhì)動(dòng)態(tài)平衡也不穩(wěn)定。3.小兒血腦屏障功能差，毒素易進(jìn)入。4.小兒免疫機(jī)能低下，易患急性感染。（二）代謝因素1血中鈣鎂離子濃度降低，使神經(jīng)肌肉興奮性增高而導(dǎo)致驚厥。2低糖、高熱、血鈉增高或降低等使神經(jīng)元功能紊亂，興奮性增高而致驚厥。1驚厥典型表現(xiàn)①全身驚厥：突然意識(shí)喪失，跌倒，眼球固定，上翻或斜視，頭向后仰或轉(zhuǎn)向一側(cè)，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，面部及四肢肌肉呈陣發(fā)性或強(qiáng)直性抽動(dòng)抽動(dòng)，嚴(yán)重者

4、角弓反張，呼吸不整，青紫或大小便失禁等。低鈣抽搐時(shí)可意識(shí)清楚。驚厥發(fā)作時(shí)間不等，數(shù)秒至數(shù)分鐘或更長(zhǎng)，若反復(fù)發(fā)作或持續(xù)時(shí)間30分鐘以上提示病情嚴(yán)重，可導(dǎo)致腦水腫、呼吸衰竭。三臨床表現(xiàn)②局限性驚厥：嬰幼兒驚厥有時(shí)可僅表現(xiàn)為口角、眼角或一側(cè)肢體抽動(dòng)，新生兒驚厥表現(xiàn)一側(cè)肢體跳動(dòng)、強(qiáng)直、下頜抖動(dòng)，頻繁閃眼、兩眼凝視、屏氣發(fā)作、陣發(fā)性面紅、蒼白、流涎、出汗或呼吸暫停而無(wú)抽搐。若抽搐部位恒定，反復(fù)發(fā)作，有神經(jīng)系統(tǒng)定位意義。三臨床表現(xiàn)2.高熱驚厥1多見(jiàn)于6月~4歲，6歲后罕見(jiàn)；2驚厥多發(fā)生在體溫急劇上升早期（發(fā)熱6h

5、內(nèi)多見(jiàn)），T>38.8°C，常見(jiàn)于上感；（不包括顱內(nèi)感染及顱腦病變。3驚厥呈全身性強(qiáng)直－陣攣，次數(shù)少，時(shí)間短，極少超過(guò)10分鐘，恢復(fù)快。4無(wú)異常神經(jīng)征，一般預(yù)后好。5熱退后1周EEG正常。630~50%患兒以后發(fā)熱時(shí)亦易驚厥，>6歲不再發(fā)生。三臨床表現(xiàn)高熱驚厥（FebrileSeizure）：是小兒驚厥最常見(jiàn)的原因單純性驚厥特點(diǎn)：3、驚厥持續(xù)狀態(tài)（Statusepilepticus）定義：一次驚厥持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識(shí)不恢復(fù)的。為驚厥危重型。三臨床表現(xiàn)病因：熱性驚厥癲癇癥狀性病

6、生：神經(jīng)元不可逆性損傷，加重腦損傷，引起后遺癥四輔助檢查1.三大常規(guī):尿、糞、血常規(guī)、2.血生化檢查：電解質(zhì)測(cè)定。3.CSF檢查4.其他：根據(jù)需要做如——眼底檢查，EEG，腦B超，腦CT，頭顱MRI。五診斷首先根據(jù)有無(wú)發(fā)熱等感染中毒表現(xiàn)，分析驚厥是感染或非感染性；然后考慮原發(fā)病在顱內(nèi)或顱外；最后有針對(duì)的選擇必要的檢查和化驗(yàn)以確診。在病因診斷時(shí)，必須結(jié)合年齡、季節(jié)、病史、體檢全面分析。1、年齡根據(jù)年齡診斷及鑒別：不同年齡發(fā)生驚厥常見(jiàn)原因不一，新生兒期：缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、顱腦畸形、低血糖等；嬰兒期

7、：高熱驚厥、低血鈣、腦炎等；幼兒期：高熱驚厥、顱內(nèi)感染、中毒性腦病、中毒、外傷；學(xué)齡前及學(xué)齡期：癲癇、中毒、中毒性腦病等。五診斷2、季節(jié)：冬春：流腦、呼吸道疾病、低血鈣；夏秋：急性菌痢、腸病毒感染、乙腦。五診斷3、病史：有無(wú)發(fā)熱；有無(wú)嘔吐、頭痛等顱內(nèi)壓增高癥狀；既往有無(wú)類似發(fā)作史；家族中有無(wú)類似發(fā)作者。4、體檢：抽搐狀態(tài)：全身性或局限性；生命征及神經(jīng)反射：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、腦膜刺激征、病理反射等，嬰幼兒注意查前囟門(mén)、佝僂病體征及局部感染灶。五診斷1、一般治療：保持安靜，禁止一切不必要的刺激；

8、保持呼吸道通暢：側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，松解頸部衣扣，放置開(kāi)口器牙墊，防止牙咬傷及舌后墜，及時(shí)清除口、鼻腔內(nèi)分泌物；一旦發(fā)生窒息，要立即行人工呼吸，必要時(shí)氣管切開(kāi)。需有專人守護(hù)，防止跌下床摔傷，床上加床檔。嚴(yán)重者吸氧，減少缺氧性腦損傷。密切觀察病情變化，詳細(xì)記錄TPRBP、精神、神志及瞳孔變化。六治療2藥物治療①安定：首選劑量：0.2—0.3mg/Kg/次，總量不超過(guò)10mg。嬰兒不超過(guò)3mg。用法：靜推，速度<1mg/min，注射后1-3分鐘即可起效，療程