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《兒科常見急癥-小兒驚厥ppt培訓(xùn)課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、兒科學(xué)主編唐建華普通高等教育國家級(jí)“十一五”規(guī)劃教材第十四章第一節(jié)小兒驚厥小兒驚厥（Convulsion）——概述是小兒較常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)或功能異常的急癥，是小兒時(shí)期常見的急診，尤多見于嬰幼兒。其臨床表現(xiàn)為突然的全身或局部肌群呈強(qiáng)直性和陣攣性抽搐，常伴有意識(shí)障礙。小兒驚厥發(fā)生率是成人的10～15倍，其中高熱驚厥是引起小兒驚厥的最常見原因之一。小兒驚厥——學(xué)習(xí)目標(biāo)列出小兒驚厥的常見病因1敘述小兒驚厥的臨床表現(xiàn)2說出小兒驚厥的診斷3說出小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)的處理4小兒驚厥——案例患兒男性，1歲4個(gè)月。因“咳嗽2天、發(fā)熱1天，抽搐2次”入院。2天前患兒開始咳嗽，次
2、日出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.6℃，因突然全身抽搐，顏面發(fā)紺，持續(xù)1~2分鐘后自行緩解，緩解后神志清，來院急診。查體溫39.6℃，血常規(guī)正常，以“上呼吸道感染，抽搐待查，高熱驚厥可能”收入院?；純鹤阍马槷a(chǎn)，出生體重3.6kg，新生兒期體健。母乳喂養(yǎng)，運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常，平素易感冒。小兒驚厥——案例入院查體：T39.6℃，P110次/min，R30次/min，體重10kg，意識(shí)清，精神稍軟，雙眼瞳孔對(duì)光反射好，口唇無青紫。咽輕度充血，頸軟；二肺聽診呼吸音對(duì)稱，呼吸音粗，未聞干濕啰音；心音有力，心率110次/min，律齊；腹軟，肝肋下1.5cm，質(zhì)軟，脾未及。神經(jīng)系統(tǒng)無陽
3、性體征，四肢活動(dòng)好。入院后進(jìn)行血常規(guī)和血糖檢查正常；腦脊液生化、常規(guī)、培養(yǎng)均正常。頭顱MRI及腦電圖檢查均未見異常。家族中無類似病人，否認(rèn)遺傳病史，按計(jì)劃接種疫苗。否認(rèn)傳染病接觸史及過敏史。小兒驚厥——案例1、此案例有哪些臨床特點(diǎn)？思考題2、最可能的診斷是什么？小兒驚厥——病因感染性疾?。?）顱內(nèi)感染（2）顱外感染非感染性疾?。?）顱內(nèi)疾?。?）顱外疾病小兒驚厥——臨床表現(xiàn)驚厥發(fā)作的典型表現(xiàn)1局限性運(yùn)動(dòng)發(fā)作2陣攣性發(fā)作3驚厥持續(xù)狀態(tài)4小兒驚厥——驚厥持續(xù)狀態(tài)指驚厥持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇期意識(shí)不能完全恢復(fù)者。驚厥持續(xù)狀態(tài)為驚厥的危重型，由于驚厥時(shí)間過長
4、可引起高熱、缺氧性腦損害、腦水腫甚至腦疝，可危及生命。小兒驚厥——高熱驚厥①常見于6個(gè)月至4歲小兒。②體溫多半超過39℃。③多在發(fā)熱早期發(fā)生。④在一次發(fā)熱疾病中很少連續(xù)發(fā)作多次，發(fā)作時(shí)間一般可由數(shù)秒至幾分鐘，⑤一般抽筋結(jié)束后神志即可恢復(fù)正常。小兒高熱驚厥特點(diǎn)小兒驚厥——并發(fā)癥小兒驚厥反復(fù)發(fā)作，可以出現(xiàn)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為腦性癱瘓、智力障礙、癲癇。其他還有共濟(jì)失調(diào)、多動(dòng)、視聽障礙、語言障礙和腦功能障礙綜合征等。小兒驚厥——輔助檢查可進(jìn)行心電圖與腦電圖檢查，了解有無心肺嚴(yán)重疾病、各型癲癇情況。其他檢查，如腦CT、MRI、血管造影等，以了解有無占位性病變（如腫瘤、囊腫
5、、血腫等）、顱腦損傷（如產(chǎn)傷、外傷等）、畸形（如腦積水、腦血管畸形、頭小畸形等）以及腦退行性病等疾病等。除血、尿、糞常規(guī)檢查外，可選擇性進(jìn)行血糖、血鈣、血鎂、血鈉、尿素氮及肌酐等測(cè)定，以了解代謝性因素（如低血糖、苯丙酮尿癥）情況。疑苯丙酮尿癥時(shí)，可做尿三氯化鐵試驗(yàn)，或測(cè)定血苯丙氨酸含量。懷疑顱內(nèi)感染者可進(jìn)行腦脊液檢查，了解中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染情況。1.實(shí)驗(yàn)室檢查2.器械檢查科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社小兒驚厥——診斷新生兒期內(nèi)容產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血、敗血癥、腦膜炎、破傷風(fēng)、膽紅素腦病、先天性腦發(fā)育缺陷、代謝異常、巨細(xì)胞包涵體病及弓形體病等。嬰幼兒期高熱驚厥、中毒
6、性腦病、顱內(nèi)感染、手足搐搦癥、嬰兒痙攣癥多見。有時(shí)也應(yīng)注意到腦發(fā)育缺陷、腦損傷后遺癥、藥物中毒和低血糖癥等。年長兒中毒性腦病、顱內(nèi)感染、癲癇、中毒、顱內(nèi)占位性病變和高血壓腦病等。小兒驚厥——診斷小兒病史發(fā)病狀況體檢以及相應(yīng)輔助檢查進(jìn)行診斷小兒驚厥——治療1一般處理治療使患兒側(cè)臥，解開衣領(lǐng)，及時(shí)清除口、鼻，咽喉分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止窒息。3其他針對(duì)不同病因，采取相應(yīng)的治療措施。2藥物治療地西泮（安定）：為首選，每次0.3-0.5mg/kg，最大劑量10mg。小兒驚厥——治療（6）硫噴妥鈉（1）地西泮（安定）（5）異戊巴比妥鈉（阿米妥鈉）（4）氯丙嗪
7、（2）10%水合氯醛溶液（3）苯巴比妥鈉藥物治療小兒驚厥——預(yù)防預(yù)防復(fù)發(fā)就是要在易發(fā)年齡（6歲以前）完全避免再次發(fā)作，防止驚厥持續(xù)狀態(tài)，減少癲癇的發(fā)生，避免智力發(fā)育障礙。目前常用間歇服藥法，即初次發(fā)作以后，當(dāng)發(fā)熱時(shí)立即給予預(yù)防性抗驚厥藥物，這種方法易被家長接受?？捎冒捕ㄋ▌?，每次5毫克，在發(fā)熱期間每8小時(shí)一次，有一定效果。小兒驚厥——案例分析患兒突然全身抽搐，持續(xù)1~2分鐘后自行緩解，小兒驚厥診斷明確。患兒有發(fā)熱、咳嗽癥狀，體溫39.6℃，查體咽紅，二肺聽診呼吸音粗，未聞干濕啰音，提示上呼吸道感染。入院時(shí)體檢神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性；腦脊液檢查正常；頭顱MRI及腦電圖
8、檢查均未見異常。家族中無類似病人，否認(rèn)
