消化不良—醫(yī)學課件

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1、1消化不良的診治流程浙一醫(yī)院消化科陳春曉2消化不良（dyspepsia）指持續(xù)性或反復發(fā)作的上腹部不適，還可包括下列癥狀中的一項或數(shù)項：餐后飽脹、腹部脹氣、噯氣、早飽、厭食、惡心、嘔吐、燒心、胸骨后痛、反胃。3消化不良的發(fā)病率各國報導約21－49％，占西方國家初級醫(yī)療就診人數(shù)的5-10%我國廣州報導：占普通門診11.04％、占消化門診52.85％4消化不良的分類功能性消化不良Functionaldyspepsia,FD器質性消化不良Organicdyspepsia,OD5器質性消化不良消化系統(tǒng)疾病：食管炎、食管癌、糜爛性食管炎消化性潰瘍、胃癌膽囊炎、膽石癥慢性胰腺炎、胰腺癌肝炎、肝硬化

2、、肝癌結腸癌、潰結等6器質性消化不良其它系統(tǒng)疾病主要有：外科：胃術后胃輕癱，Roux-y潴留綜合征代謝性疾?。禾悄虿?nèi)分泌疾?。杭卓骸⒓诇p結締組織?。合到y(tǒng)性硬化、多發(fā)性肌炎、皮肌炎7FD的診斷標準上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、反酸、燒心、惡心、嘔吐等癥狀超過4周以上內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)潰瘍、糜爛、腫瘤、食管炎等器質性病變實驗室、B超、X線檢查排除肝膽胰及腸道器質性病變無糖尿病、結締組織病及腸道器質性病變8FD的1998年羅馬Ⅱ標準在先前一年內(nèi)至少12周（不必連續(xù)）持續(xù)性或反復性癥狀（上腹部疼痛或不適）無器質性疾病依據(jù)（包括上消化道內(nèi)鏡，用于解釋存在的癥狀）消化不良非排便所能緩解或其發(fā)作與大便次數(shù)

3、、性狀改變無關（不是IBS）9FD的分型（羅馬Ⅱ標準）潰瘍樣消化不良：上腹痛為主。動力障礙樣消化不良：胃排空障礙的癥狀，如早飽、惡心、腹脹等。非特異性消化不良：不能歸類于以上二類。10FD發(fā)病機制與慢性胃炎的關系慢性淺表性胃炎內(nèi)鏡診斷標準日本學者對胃粘膜輕度充血水腫認為正常歐州一組資料3667例FD,內(nèi)鏡診斷炎癥僅20.9%我國內(nèi)鏡：所到之處，無一不炎有報道FD患者內(nèi)鏡診斷100%有慢性胃炎22.2%伴十二指腸球炎11FD發(fā)病機制與慢性胃炎的關系胃、十二指腸粘膜炎癥程度與臨床癥狀并不平行慢性淺表性胃炎乃是病理學改變，并不能反映臨床癥狀單純針對胃粘膜慢性炎癥治療，其療效并非令人滿意慢性胃

4、炎除糜爛外（慢性活動性胃炎是否亦需除外尚無共識）皆屬FD范疇之內(nèi)12FD發(fā)病機制與慢性胃炎關系FD概念演變與診斷趨向1984年Thompson提出非潰瘍消化不良（NUD）1987年國內(nèi)才提出NUD1991.10荷蘭會議改稱功能性消化不良(FD)國內(nèi)跟隨時間推演脫離慢性胃炎傳統(tǒng)概念,FD逐漸被大家所接受13FD發(fā)病機制與胃酸關系FD常無胃酸分泌異常FD患者白天PH＜1占時間百分比同健康組，夜間PH＞3所占時間百分比明顯大于健康組FD患者對物理或化學刺激的敏感性增強14FD發(fā)病機制與胃腸動力關系FD患者胃、幽門及十二指腸動力異常：MMCⅢ期出現(xiàn)次數(shù)減少，MMCⅢ期的動力減弱以及十二指腸胃反

5、流放射性同位素測定：50％FD有胃排空延遲，胃竇十二指腸測壓：50％FD餐后胃竇運動減弱胃電圖檢查：50％FD存在肌電異常用不透光X線標志物法測定：有1/3-1/2胃排空障礙15FD發(fā)病機制與HP的關系的大多數(shù)資料認為HP感染與FD癥狀無關HP在FD患者檢出率并不高于對照組胃內(nèi)壓測定HP陽性和陰性無明顯差異FD患者伴胃排空延遲HP常陰性運動障礙樣FD患者伴HP感染，根除HP后癥狀改善并不盡人意16FD發(fā)病機制少數(shù)資料認為HP感染與FD癥狀有關HP感染可致慢性活動性胃炎，可加重上腹痛或燒灼感HP陽性患者有75％腹脹而陰性僅40％有腹脹部分FD患者根除HP后腹脹可以減輕17FD發(fā)病機制精神

6、狀態(tài)（焦慮或抑郁）與應激心理應激可減少MMC發(fā)生次數(shù)用核素法測定精神緊張FD患者胃潴留急性應激迷走神經(jīng)張力降低引起空腹及餐后胃竇運動降低急性冷應激可致胃竇和十二指腸運動功能低下FD患者胃、十二指腸感覺閾值下降18消化不良診治流程選擇內(nèi)鏡、實驗室、B超、X線排除器質性消化不良后進行治療選擇經(jīng)驗治療基于FD預后良好患者排除器質性消化不良需要多次就診量，檢查增加費用負擔，不能及時治療FD患者選擇檢查后進行治療和一開始就選擇治療兩組結果差別不大19選擇經(jīng)驗治療必須無下列“報警癥狀”：近期無出現(xiàn)明顯原因的體重減輕貧血或便血吞咽困難發(fā)熱、黃疸、腹痛或腹部腫塊者20國際消化不良癥狀流程（2000年亞

7、太地區(qū)消化年會）無報警癥狀年齡在45－50歲以下，可進行經(jīng)驗治療潰瘍樣消化不良—抑酸劑治療動力障礙樣消化不良—促動力劑治療若上述處理無效可互換進行治療21我國消化不良診治流程無報警癥狀無腫瘤家族史，年齡40歲以下，可選擇經(jīng)驗治療注重進餐和消化不良癥狀的關系，空腹時上腹不適、上腹疼痛或發(fā)脹，進餐后減輕—酸相關疾病，抗酸劑或抑酸劑治療空腹時無癥狀，或空腹也有癥狀，餐后加重，—胃腸動力障礙相關消化不良，促動力劑治療22報警癥狀懷疑器質疾病心理障礙與進