瘧疾的瘧疾診斷與防治

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1、瘧疾診斷與防治瘧疾是危害人體健康的嚴(yán)重的寄生蟲(chóng)病，是一種由媒介按蚊傳播的傳染病，它是由于瘧原蟲(chóng)，通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬人體后，寄生在人體組織器官和紅細(xì)胞內(nèi)的一種寄生蟲(chóng)病。引起人體發(fā)病的瘧疾有4種：為間日瘧、三日瘧、惡性瘧、卵形瘧。一、病原學(xué)能夠感染人體的瘧原蟲(chóng)有四種即：間日瘧原蟲(chóng)、惡性瘧原蟲(chóng)、三日瘧原蟲(chóng)、卵形瘧原蟲(chóng)瘧原蟲(chóng)生活史紅細(xì)胞外期紅細(xì)胞內(nèi)期的發(fā)育孢子增殖期二、發(fā)病機(jī)理瘧疾的臨床表現(xiàn)、病理改變及致病機(jī)制與瘧原蟲(chóng)蟲(chóng)種、株毒力及宿主的遺傳特性和免疫狀態(tài)有關(guān)，其臨床表現(xiàn)原因：瘧原蟲(chóng)裂體增殖、裂殖子、代謝產(chǎn)物強(qiáng)烈刺激機(jī)體、宿主免疫應(yīng)答

2、、破壞內(nèi)環(huán)境，臨床表現(xiàn)。發(fā)病機(jī)理潛伏期（間日瘧12－30天、惡性瘧9－14天）發(fā)作（瘧原蟲(chóng)代謝產(chǎn)物－內(nèi)源性熱質(zhì)－體溫調(diào)節(jié)中樞）貧血(瘧原蟲(chóng)使紅細(xì)胞破裂造成貧血)肝脾腫大(肝、脾及骨髓等器官中的單核--吞噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞增生、功能活躍大量吞噬及消毀紅細(xì)胞，釋出瘧色素，積聚在組織間隙及吞噬細(xì)胞內(nèi)，使血管發(fā)生阻性充血)發(fā)病機(jī)理兇險(xiǎn)發(fā)作再燃與復(fù)發(fā)患者經(jīng)一定的治療或在機(jī)體產(chǎn)生免疫力等作用下，發(fā)作停止，但體內(nèi)尚存少量紅細(xì)胞內(nèi)期瘧原蟲(chóng)，在無(wú)新的感染條件適宜時(shí)，殘存的瘧原蟲(chóng)再次大量增殖－瘧疾發(fā)作稱再燃。蚊傳瘧疾初發(fā)患者，經(jīng)抗紅內(nèi)期治療后，

3、血中原蟲(chóng)已徹底肅清，但過(guò)一段時(shí)間后，紅外期裂殖子向血中轉(zhuǎn)移繁殖，又出現(xiàn)原蟲(chóng)血癥或伴有癥狀，稱為復(fù)發(fā)。三、臨床表現(xiàn)（一）間日瘧瘧疾典型的臨床表現(xiàn)可分五期即前驅(qū)期、發(fā)冷（寒戰(zhàn)）期、發(fā)熱期、出汗期和間歇期。前驅(qū)期發(fā)冷（寒戰(zhàn)）期發(fā)熱期出汗期間歇期（二）惡性瘧前驅(qū)癥狀多見(jiàn)，常有畏寒、頭痛、肌痛、乏力、納差、不適等癥狀。發(fā)作時(shí)有畏寒、發(fā)熱但多數(shù)無(wú)間日瘧典型發(fā)作時(shí)的惡寒戰(zhàn)栗。頭痛、惡心、嘔吐較常見(jiàn)，有時(shí)尚有腹痛及腹瀉惡性瘧常在一般寒熱發(fā)作2—5天后出現(xiàn)，少數(shù)亦可突然暈倒起病。癥狀類似腦炎及腦膜炎。初有劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、精神錯(cuò)亂

4、，隨即出現(xiàn)譫妄、嗜睡或昏迷、常見(jiàn)驚厥或抽搐，兒童尤多見(jiàn)。1、胃腸型高熱弛張、惡心嘔吐、腹瀉頻繁，水樣便或血便，可伴有里急后重，劇烈腹痛及結(jié)腸部壓痛，部分病人以腹痛為主，而無(wú)腹瀉，常易誤診為急腹癥。后期脈搏細(xì)弱、血壓下降，皮膚厥冷、冷汗、體溫下降、少尿或無(wú)尿。未及時(shí)治療者，可能死于急性腎衰。2、過(guò)高熱型發(fā)冷發(fā)熱起病后，體溫迅速上升至42℃或更高，持續(xù)不退，病人呼吸迫促、煩躁不安、譫妄、昏迷，常伴發(fā)驚厥或抽搐、大小便失禁、皮膚灼熱干燥，或呈青紫色，類似高熱型中署的表現(xiàn)，腦型病例亦可在病程中轉(zhuǎn)為本型而死亡（三）特殊類型瘧疾1、

5、孕婦瘧疾：瘧疾可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎；足月順產(chǎn)嬰兒體重亦較輕，孕婦患惡性瘧，如未及時(shí)予以有效治療；常因肺水腫，嚴(yán)重貧血或低血糖而死亡2、先天性瘧疾：胎盤(pán)可作為原蟲(chóng)貯存場(chǎng)所，因胎盤(pán)受損而使正常屏障遭到破壞，母血中瘧原蟲(chóng)可進(jìn)入胎血或分娩時(shí)母血污染胎兒創(chuàng)口而致產(chǎn)道感染。前者可引起胎兒死亡，或出生后即見(jiàn)貧血、脾腫大，血中發(fā)現(xiàn)瘧原蟲(chóng)。3、嬰幼兒瘧疾精神遲鈍或不寧，厭食嘔吐；腹痛伴氣脹或腹瀉，熱型不規(guī)則，僅畏寒而無(wú)寒戰(zhàn)，熱退后半數(shù)不出汗。高熱時(shí)可有驚厥或抽搐。貧血發(fā)展快，可有咳嗽和肺部羅音，脾、肝腫大常較顯著，可有黃疸乃肝功能損害。

6、病程長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，病死率遠(yuǎn)較成人高4、輸血瘧疾四、診斷和鑒別診斷在有蚊季節(jié)瘧疾流行區(qū)，當(dāng)發(fā)生原因不明發(fā)熱時(shí)，應(yīng)想到瘧疾的可能性。有瘧疾既往史的病人，當(dāng)出現(xiàn)原因不明發(fā)熱時(shí)，應(yīng)考慮再燃或復(fù)發(fā)之可能。周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗發(fā)作和在間歇期癥狀消失為臨床診斷瘧疾的有力依據(jù)，脾臟腫大體征也有助于瘧疾的診斷。臨床表現(xiàn)典型者診斷雖不困難。但對(duì)低瘧區(qū)和非體溫在短時(shí)間內(nèi)快速上升，持續(xù)數(shù)小時(shí)，然后很快下降，繼而有不同程度的出汗發(fā)作有定時(shí)性，發(fā)熱期與無(wú)熱期交迭出現(xiàn)，且有一定的規(guī)律性；病人在發(fā)作期除疲勞、無(wú)力和略感不適外，一般感覺(jué)良好；發(fā)病見(jiàn)于中

7、午前后或下午，夜間開(kāi)始發(fā)作者較少；臨床癥狀一次比一次嚴(yán)重，經(jīng)多次發(fā)作后，又漸次減輕，有“自愈”的趨勢(shì)；有溶血性貧血的臨床表現(xiàn)，其程度與發(fā)作次數(shù)相符；脾臟腫大，其程度與病程相關(guān)，部分病例同時(shí)見(jiàn)肝臟腫大。熱型是瘧疾臨床診斷的主要依據(jù)然而瘧疾的熱型都往往又是相當(dāng)復(fù)雜。亳無(wú)免疫力的嬰幼兒和既往無(wú)瘧史的健康成人，感染間日瘧后初發(fā)時(shí)的熱型往往很不規(guī)則，在不給任何治療的情況下，發(fā)作若干次以后才能轉(zhuǎn)成間日瘧。長(zhǎng)潛伏期間日瘧的初發(fā)和短潛伏期間日瘧復(fù)發(fā)，經(jīng)常一開(kāi)始就出現(xiàn)定時(shí)發(fā)作的間日瘧型，惡性瘧則出現(xiàn)規(guī)律的每天定時(shí)發(fā)作。五、治療（一）治療原

8、則1、應(yīng)用抗瘧藥愈早愈好，不僅可及早解除病人痛苦，且可防止惡性瘧轉(zhuǎn)化為兇險(xiǎn)型發(fā)作。2、抗瘧藥的選用，要求安全、有效、簡(jiǎn)便易行。瘧疾病人，采用氯喹、伯氨喹類藥物。嚴(yán)禁使用奎寧針劑治療瘧疾病人！3、按瘧疾正規(guī)治療方案進(jìn)行治療，以達(dá)到消滅傳染源和根治病人的目的。（二）現(xiàn)癥病人治療1、間日瘧采用氯伯八天療法氯喹1.2克（基質(zhì)