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1、心律失常Arrhythmias1一、幾點基礎(chǔ)知識１、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)２、心肌生理特點３、心律失常定義４、心律失常分類５、相關(guān)ECG波段2傳導(dǎo)系統(tǒng)幻燈片7123心肌細(xì)胞具有：1、自律性2、興奮性3、傳導(dǎo)性4、收縮性可見前三者與心律失常密切相關(guān)。特殊心肌細(xì)胞普通心肌細(xì)胞心肌細(xì)胞電生理4心肌電生理之一——自律性自律起搏細(xì)胞:具有起搏功能,不具有收縮功能其部位在:竇房結(jié)、冠狀竇區(qū)、心房傳導(dǎo)束、房室結(jié)、希氏束、束支和浦肯野纖維等。其自律性高低依次是：竇房結(jié)：最高，60—100次/分；房室交界區(qū)：次之，40—60次/分；希
2、氏束以下：最慢，25—40次/分。工作心肌細(xì)胞:具有收縮功能,不具有起搏功能。心肌細(xì)胞電生理5心肌細(xì)胞電生理傳導(dǎo)性：一處心肌細(xì)胞激動時能自動地向周圍擴(kuò)布，稱為心肌的傳導(dǎo)性。其中以浦肯野纖維及束支傳導(dǎo)速度最快（4000mm/s），房室結(jié)傳導(dǎo)最慢（20--200mm/s）。心肌電生理之三——傳導(dǎo)性6→→竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)希氏束束支→→→→→→→→心房肌-----收縮-----心室肌浦肯野纖維特殊心肌細(xì)胞:普通心肌細(xì)胞:精彩聯(lián)想＃干群關(guān)系、各有分工、等級觀念、關(guān)卡過濾早搏性質(zhì)：主動、提早、快速逸搏性質(zhì)：被動、延遲
3、、緩慢7心律失常定義正常人的心臟起搏點位于竇房結(jié)，并按正常傳導(dǎo)系統(tǒng)順序激動心房和心室。如果心臟激動的起源異?；?和傳導(dǎo)異常，則稱之為心律失常。簡單地說就是心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、激動順序、傳導(dǎo)速度與傳導(dǎo)路徑的發(fā)生了異常。8心律失常分類（心電圖分類法）9心律失常分類快速型心律失常緩慢型心律失常早搏心動過速撲動、顫動逸搏傳導(dǎo)阻滯竇房結(jié)竇性竇性竇緩或停竇房阻滯心房房早房速房撲、房顫房性房內(nèi)阻滯房室結(jié)結(jié)性結(jié)性結(jié)性房室阻滯心室室性室速室撲、室顫室性室內(nèi)阻滯心臟結(jié)構(gòu)10１、P波２、QRS波３、P－R間期４、R－
4、R（P－P)間期與心律失常相關(guān)的心電圖波段(key)11寬窄快慢12早晚齊亂13二、常見心律失常14正竇竇速竇緩竇不齊1、P竇性P波同左同左同左2、P－R(s)0.12-0.20同左同左同左3、HR(次/分)60-100＞100＜60---4、R—R間差≤0.12s同左同左＞0.16s———————————————竇性心律失常正常竇性心律（normoussinusrhythm)1、竇性P波（PⅠ、Ⅱ、aVF直立，ＰaVR倒置）；2、P-R間期0.12-0.20s；3、HR60～100次/分。 4、R—
5、R間差≤0.12s15竇性心律失常竇性心動過速（sinustachycardia)1、竇性心律2、HR>100次/分。正竇竇速竇緩竇不齊1、P竇性P波同左同左同左2、P－R(s)0.12-0.20同左同左同左3、HR(次/分)60-100＞100＜60---4、R—R間差≤0.12s同左同左＞0.12s———————————————16竇性心律失常竇性心動過緩（sinusbradycardia)1、竇性心律2、HR<60次/分。正竇 竇速竇緩竇不齊1、P竇性P波同左同左同左2、P－R(s)0.12-0.20
6、同左同左同左3、HR(次/分)60-100＞100＜60---4、R—R間差≤0.12s同左同左＞0.12s———————————————17竇性心律失常竇性心律不齊（sinusarrhythmia)1、竇性心律2、R-R間差<0.16S。大于0.16S正竇 竇速竇緩竇不齊1、P竇性P波同左同左同左2、P－R(s)0.12-0.20同左同左同左3、HR(次/分)60-100＞100＜60---4、R—R間差≤0.12s同左同左＞0.12s———————————————18正常竇速竇緩竇不齊快慢19竇性停搏(
7、sinusarrest）１、竇性心律２、較正常P－P間期長的時間內(nèi)無P波發(fā)生，或P與QRS波均不出現(xiàn)，３、長間期與竇性P—P間期無倍數(shù)關(guān)系。20病竇綜合征（sicksinussyndrome,SSS）竇房結(jié)或周圍組織病變，導(dǎo)致多種心律失常的綜合表現(xiàn)。其心電圖表現(xiàn)： 1、持續(xù)而顯著的心動過緩（50次／分以下），且并非藥物引起；阿托品治療無效。2、竇性靜止與竇房阻滯； 3、慢—快綜合征：明顯的竇緩+室上性快速心律失常發(fā)作 4、雙結(jié)病變： 病變累及房室交界區(qū)。竇性靜止時，長時間不出現(xiàn)交界性逸搏，或同時出現(xiàn)房室結(jié)區(qū)
8、傳導(dǎo)障礙。21期前收縮—是指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點提前發(fā)出的激動，又稱過早搏動或早搏。是臨床上最常見的心律失常。期前收縮發(fā)生機(jī)制：1、折返激動；2、觸發(fā)活動；3、異位起搏點的興奮性增高。其共同的ECG特點：提前出現(xiàn)一個（或兩個）異位節(jié)律。22早搏根據(jù)發(fā)生的部位分房性、交界性、室性窄寬室上型QRS室型QRS23期前收縮常用術(shù)語——聯(lián)律間期代償間歇插入性早搏單源性早搏多源性早搏頻發(fā)早搏二聯(lián)律三聯(lián)律R-on-T2
