竇緩房室傳導阻滯等課件

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1、心律失常病人的護理Nursingcareofthepatientswithcardiacarrhythmia案例展示患者女，27歲，未婚，北京市房山區(qū)人。主訴咳喘1周，不能平臥半天入院?；颊?0年前體檢胸透時發(fā)現(xiàn)心臟擴大，但當時無任何癥狀，能參加一般體力勞動。此后逐漸發(fā)覺當勞動強度稍大時，即心慌氣短。9年前在某醫(yī)院診斷為“先天性心臟病”。1年前安靜時自覺胸悶氣短，心悸，活動后加重，夜間不能平臥。1個月后，上述癥狀進一步加重，并出現(xiàn)尿少和雙下肢水腫，當?shù)蒯t(yī)院以心包積液待查收治，治療后癥狀有所減輕，住院

2、17天出院。一周前因受涼感冒，又出現(xiàn)心慌氣短，半天來癥狀加重，遂急診收住本院。請回答以下問題患者身體發(fā)生了什么狀況？患者有哪些外在表現(xiàn)？他是怎么發(fā)生發(fā)展的？醫(yī)生做了什么處理？護士應該怎樣做？課程目標學習目標（難點）：能夠找出病例中異常的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和輔助檢查結果。能夠對上述資料進行初步解釋。能夠通過病例分析確定病人的現(xiàn)存的和潛在的生理問題能夠針對生理問題書寫護理計劃并做出評價教學內容（重點）：理解心律失常病人的病因和發(fā)病機制和輔助檢查。記憶心律失常病人的臨床表現(xiàn)和治療要點。記憶心律失常病人的

3、護理措施。病理生理過程：概念心律失常（cardiacarrhythmia）是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度與激動次序的異常。心律失常是十分常見的，許多疾病和藥物都可引起和誘發(fā)心律失常在臨床上各種心律失?？蓡为毘霈F(xiàn)，也可同時出現(xiàn)，表現(xiàn)形式較為復雜。按發(fā)生原理按心率快慢起源異常傳導異?？焖傩途徛愿]房結心律失常異位心律失常竇速竇緩竇性心律不齊竇性停搏傳導阻滯預激綜合征被動性逸搏逸搏心律主動性期前收縮撲動、顫動陣發(fā)性心動過速竇房阻滯房內阻滯房室阻滯室內阻滯早搏、撲動、顫動、心動過速等病竇、竇緩

4、、房室傳導阻滯等病理生理過程：分類1、沖動形成異常竇房結發(fā)出沖動異?！]房結自律性異常異位沖動的形成觸發(fā)活動1、竇房結外的心肌細胞所形成2、見于心肌缺血、缺氧、藥物、電解質紊亂、兒茶酚胺濃度增高等病理情況3、如早搏、心動過速、逸搏等1、后除極的振蕩電位引起的反復激動2、低血鉀、高血鈣、洋地黃中毒、兒茶酚胺增高、心肌缺血-再灌注等病理情況3、導致持續(xù)性快速型心律失常病理生理過程：發(fā)病機制正常竇性心律1、沖動形成異常竇房結發(fā)出沖動異?！]房結自律性異常異位沖動的形成觸發(fā)活動2、沖動傳導異常折返：是快速心

5、律失常最常見的發(fā)生機制傳導功能障礙不應期的影響：生理性/病理性附加傳導途經(jīng)病理生理過程：發(fā)病機制臨床表現(xiàn)取決于心室率有無使心排血量減少從而使心、腦、腎等組織器官的供血受影響。若有，病人可表現(xiàn)為不同程度的心悸、胸悶、心絞痛；頭暈、乏力、暈厥；尿少等癥狀?？Х取⒕凭?、情緒；甲伉、貧血、心肌缺血、心衰治療：病因、β受體阻滯劑ECG:竇性P波頻率在100～105次/分，偶至200次/分竇性心動過速見于運動員、睡眠、顱內疾病、甲減、急性下壁心梗等治療：心排量不足--阿托品、異丙腎長期--起搏治療ECG:竇性P

6、搏的頻率﹤60bpm常伴有竇性心律不齊，PP間期差異﹥0.12s竇性心動過緩長時間的竇性停搏如無逸搏發(fā)生,可出現(xiàn)腦缺血癥狀Adams–Stokes綜合征甚至死亡。病因:迷走神經(jīng)張力、急性心梗、竇房結病變治療：→SSS竇性停搏竇性心動過緩及竇性心律不齊心電圖特點：竇性心律不齊+P-P間期不等+最長與最短P-P間期＞0.12S房性早搏Atrialprematurebeats房速Atrialtachycardia(multifocalAtrialtachycardia)房撲Atrialflutter房顫A

7、trialfibrillation房性心律失常1.概念?期前收縮是異位起搏點過早發(fā)出沖動控制心臟收縮。是臨床上最常見的心律失常。2.心電圖特征早搏房早PrematureAtrialComplexesECG:1、提前出現(xiàn)房性P波；2、可出現(xiàn)PR間期過長或房早未下傳；3、不完全性代償間歇常見；4、QRS波群形態(tài)正常或畸形。ECG(2)房性心動過速：常見于心肌病慢性阻塞性肺病缺血性心臟病風濕性心臟病病竇綜合征地高辛中毒(3)心房撲動：房波規(guī)則，P波消失，代之以“F”波特征：1.P波消失,代之以大小、間隔相

8、等的F波(或稱鋸齒波).頻率為250～400次/分.2.房室比例為2:1～4:1，心室律不整齊.(4)心房顫動：P波消失，代之以“f”波特征：1.P波消失,代之以大小不一，形態(tài)不同,間隔不等的f波，頻率為350～600次/分.2.R-R間期絕對不等.3交界性心律：起搏點在房室結下傳心室時逆?zhèn)餍姆浚ǘ﹤鲗М惓onduction折返機制ReentryTheory形成折返機制的三個基本條件：折返通路單向傳導阻滯傳導速度減慢最常見的是：【抗心律失常藥物治療】1.抗快速性心