常見異常心電圖的識別(修訂)課件

常見異常心電圖的識別(修訂)課件

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時(shí)間:2018-10-07

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1、常見異常心電圖的識別重慶醫(yī)科大學(xué)附一院急診科李卉8/31/20211目錄心電圖各波、段、間期正常值心電圖測量及閱讀方法正常竇性心律及竇性心律失常過早博動(dòng)(期前收縮)陣發(fā)性心動(dòng)過速撲動(dòng)與顫動(dòng)房室傳導(dǎo)阻滯心肌梗死2一、心電圖各波、段、間期正常值(一)P波第一波代表心房除極波1、方向I、II、avF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立,avR導(dǎo)聯(lián)應(yīng)倒置,III、avL、V1-V3直立,雙向或倒置。2、時(shí)間不超過0.11s3、電壓肢體導(dǎo)聯(lián)小于0.25mv,心前導(dǎo)聯(lián)不超過0.20mv.3(二)P-R間期由P波起點(diǎn)至QRS波起點(diǎn)的間隔時(shí)間,正常值0.12-0.20s,(三)QRS波群第二個(gè)波,是心室除極波。1、時(shí)

2、限此常成人0.06-0.10s兒童0.04-0.08s2、電壓(1)Q波:深度小于同導(dǎo)聯(lián)的1/4R波,時(shí)間小于0.04s(2)R波:RV1不超過0.1mv,RV5不超過2.5mv,RavR不超過0.5mv,RavL不超過1.2mv,RavF不超過2.0mv(3)S波:V1、V2呈qRs、qR、Rs或R波,又稱左心室波型(4)RV5+SV1<4MV(男)<3.5MV(女)RV1+SV5<1.2MV4(四)S-T段QRS波群終點(diǎn)至T波起點(diǎn)的一段等電線。正常電壓值:在任何導(dǎo)聯(lián)中壓低不超過0.05mv在肢體導(dǎo)聯(lián)中抬高不超過0.1mvV1-V3導(dǎo)聯(lián)抬高不超過0.3mvV5-V6導(dǎo)聯(lián)抬高不超過0.

3、1mv5(五)T波:1、方向:一般與QRS波的主波方向一致,TavR導(dǎo)聯(lián)倒置,I、II、V4-V6直立,III,avL、avF、V1-V3可倒置,TII常可直立,雙相或倒置。2、電壓胸導(dǎo)聯(lián)中T波可高達(dá)1.2-1.5mv,但V1的T波一般不超過0.4mv,V5的T波大于V1的T波,avL、avF可高達(dá)0.4-0.5mv,avR的T波可高達(dá)0.6mv,在R波為主的導(dǎo)聯(lián)中,T波不應(yīng)低于R波的1/10。6二、心電圖測量及閱讀方法二、心電圖測量及閱讀方法1、時(shí)間與電壓:在走紙速度為25mm/s,橫坐標(biāo)每小格等于0.04s,每大格等于0.2s,縱坐標(biāo)電壓每小格0.1mv。2、閱讀方法先將圖形粗略瀏

4、覽一遍,注意各導(dǎo)聯(lián)是否標(biāo)記正確,圖形是否倒置,定標(biāo)電壓是否準(zhǔn)確,檢查導(dǎo)聯(lián)有無接錯(cuò),有無外界交流電及肌肉震顫影響,圖形有無明顯異常,有無基線不穩(wěn)現(xiàn)象,每個(gè)心動(dòng)周期有無P波,并觀察P波與QRS波群有無關(guān)系。觀察P-R及R-R間距是否規(guī)則,60/平均R-R間隔時(shí)間=心率或用3秒鐘內(nèi)的QRS波群數(shù)×20=心率,觀察S一T段變化看S-T段有無上下偏移。9三、正常竇性心律及竇性心律失常1、正常竇性心律P波規(guī)律發(fā)生,頻率60-100次/分(成人),同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi),各R-R或P-P間隔相差不超過0.12s。正常心電圖10(2)竇性心動(dòng)過緩:成人竇性心律低于60次/分,心電圖特征為P波為竇性,P波頻率<60

5、次/分,P-R間期0.12-0.20s常伴有竇性心律不齊。竇性心動(dòng)過緩11(3)竇性心律不齊竇房結(jié)不均齊地發(fā)放激動(dòng),以致心率時(shí)快時(shí)慢,稱為竇性心律不齊。心電圖特征為竇P不勻齊,P-P間隔互差>0.12s,P-R間期0.12-0.20s之間。竇性心律不齊12(4)竇性停搏(竇性暫停)由于各種原因引起的竇房結(jié)的停止,短暫或較長時(shí)間停止發(fā)放激動(dòng)稱為竇性靜止。心電圖特征P-P間距明顯延長,在較長的平段無P-QRS-T波群,長的P-P間期與短期的P-P間期之間不存在的倍數(shù)關(guān)系。竇性停搏132、竇性心律失常(1)竇性心動(dòng)過速:成人竇性心率超過100次/分,低于150次/分為竇性心動(dòng)過速,心電圖特征

6、:P波為竇性,P-R間期0.12-0.20s,P波頻率大于100次/分,低于150次/分偶可達(dá)180次/分。竇性心動(dòng)過速14四、過早搏動(dòng)(期前收縮)(一)房早心電圖特征:1、P波提前出現(xiàn),整個(gè)心動(dòng)周期時(shí)間提前。2、P波形態(tài)與竇性P波略有差異。QRS波群形態(tài)無改變3、P-R間期>0.12s4、代償間歇不完全,即早博前后的P-P間隔短于二個(gè)正常的P-P間隔。房性期前收縮15(二)交界性早博1、QRS波群提前出現(xiàn),形態(tài)為室上性。2、在QRS波群之前或之后,有逆行P波或無P波,P-R<0.12s。3、早搏后可見一完全代償間歇。4、早搏前后的R-R間隔等于兩個(gè)正常的R-R間隔。16(三)室性早搏

7、1、QRS波群提前出現(xiàn),其前無P波。其后有一逆行T波.2、QRS波群形態(tài)寬大畸形,時(shí)限>0.12s。3、早搏后可見一完全代償間歇。室性期前收縮17五、陣發(fā)性心動(dòng)過速(一)房性心動(dòng)過速心電圖特征:1、連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)以上的房性早搏。2、頻率多在160-250次/分。3、P-P間隔絕對規(guī)則。4、QRS波一般為正常形態(tài)。5、ST-T改變,心電圖??梢姴煌潭鹊腟T-T改變即ST段下移,T波低平,雙向或倒置。18(二)交界性陣發(fā)性心動(dòng)過速心電圖特征:(1)

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