高糖血癥的危害和診療

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1、高糖血癥的危害和診療吳恒義以外，糖是攝以外，糖是攝（一）正常的葡萄糖代謝人體在自然界攝取的物質(zhì)中，除水以外，糖是攝取量最多的營(yíng)養(yǎng)素。葡萄糖主要有兩大功能：供給能量和構(gòu)成組織細(xì)胞的基本成份。血糖的三個(gè)來源和三條去處血糖有三個(gè)來源：食物消化吸收、肝糖元分解和其它物質(zhì)（甘油、脂肪酸、乳酸、氨基酸）的異生。血糖有三條去處：合成糖元、氧化分解釋放能量變成CO2和H2O和變成脂肪和氨基酸。正常情況下，血糖濃度維持在一定范圍，4.4~6.6mmol/L(80~120mg/dl)。當(dāng)血糖濃度<8.9mmol/L(160mg/dl)

2、時(shí)，腎小管細(xì)胞幾乎可以把濾入原尿中的葡萄糖全部重吸收，但如果血糖濃度>8.9~10mmol/L(160~180mg/dl)時(shí),就會(huì)出現(xiàn)糖尿。通常把8.9~10mmol/L(160~180mg/dl)的血糖濃度稱為腎糖閾。在人的胰腺內(nèi)含有大約100萬個(gè)胰島，80%的胰島細(xì)胞是β細(xì)胞，它們分泌胰島素；10%是α細(xì)胞，分泌胰高血糖素；10%的其它細(xì)胞分泌胰多肽、生長(zhǎng)抑素等。使血糖濃度下降的激素有胰島素，使血糖濃度上升的激素有胰高血糖素、腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素、甲狀腺素等。胰高血糖素能激活肝臟中的磷酸化酶，使肝

3、糖元分解加強(qiáng)，還能通過糖異生作用促進(jìn)肝臟中氨基酸轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟?，故而使血糖上升；由腎上腺素髓質(zhì)分泌的腎上腺素能激活肝臟和肌肉中的磷酸化酶，促進(jìn)肝糖元分解（速度較快）和肌糖元的酵解過程（產(chǎn)生乳酸，通過糖異生作用也變?yōu)槠咸烟牵?，使血糖升高；腎上腺皮質(zhì)激素中的糖皮質(zhì)激素能促進(jìn)糖的異生（氨基酸轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟牵?，和抑制組織中的糖的氧化分解，因而也使血糖增高；生長(zhǎng)激素能抑制糖進(jìn)入細(xì)胞并抑制糖的分解，使血糖升高；甲狀腺素同時(shí)具有促進(jìn)糖元分解、糖的異生（提高血糖）和糖的氧化（降低血糖）兩重功能，但前者大于后者，結(jié)果使血糖含量增高。這兩

4、類不同作用的激素相互對(duì)抗，相互制約，使血糖的來源和去路維持動(dòng)態(tài)平衡，血糖水平因而得以維持在一定范圍。雖然使血糖下降的激素只有胰島素，但是胰島素在葡萄糖代謝中，特別是在高糖血癥的治療中起著舉足輕重的作用。它增加了骨骼肌、心肌、平滑肌、脂肪組織、乳腺、腦垂體、白細(xì)胞等的細(xì)胞膜的通透性，促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入了這些組織，增加了這些組織細(xì)胞內(nèi)的葡萄糖濃度，加速了葡萄糖在細(xì)胞內(nèi)合成糖元、氧化代謝和轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌镔|(zhì)，所以使血糖水平下降。葡萄糖在血液中的濃度之所以能保持動(dòng)態(tài)的平衡，得益于神經(jīng)和激素的作用，特別是兩類不同作用的激素的協(xié)調(diào)平衡

5、。當(dāng)人進(jìn)食后，血糖升高，胰島素即分泌入血，激活了糖原合成或分解的酶，使葡萄糖進(jìn)入組織細(xì)胞內(nèi)氧化代謝，釋放細(xì)胞所需要的能量。多余的葡萄糖在肝內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)楦翁窃A存起來。同時(shí)，激活血管內(nèi)皮細(xì)胞中脂蛋白脂酶，清除血液中的脂蛋白，使其轉(zhuǎn)變?yōu)橛坞x脂肪酸貯存在脂肪中，也可轉(zhuǎn)變?yōu)楦视腿?。并使骨骼肌中的葡萄糖氧化或變?yōu)榧√窃A存起來。在饑餓時(shí)，為保證能量供應(yīng)，貯存的糖原被分解，因?yàn)榧√窃还┘∪獗旧淼难趸┠?，肝糖元轉(zhuǎn)變的葡萄糖僅可維持不到12小時(shí)的能量供給，故一旦貯存的肝糖元耗竭殆盡，就必須依靠糖的異生作用，即消耗氨基酸及脂肪組織

6、中的游離脂肪酸再合成葡萄糖。就是說，在饑餓時(shí)，能量供應(yīng)主要來自游離脂肪酸和氨基酸，胰島素精細(xì)的調(diào)節(jié)了合成與分解代謝，才使機(jī)體無論任何時(shí)候血糖始終保持在一個(gè)恒定的水平。（二）高糖血癥的病因1、應(yīng)激性高血糖許多重大的生理干擾如創(chuàng)傷、燒傷、大手術(shù)、嚴(yán)重感染等均可引起高血糖。不少老年人常伴有不同程度的動(dòng)脈硬化和高血壓，高血壓是一種常見病，因而腦出血、腦梗塞的發(fā)生率高于中青年人，腦出血、腦梗塞后?？沙霈F(xiàn)應(yīng)激性高血糖。肺部急慢性感染性疾病，也是一種困擾老年人健康的常見病，起病后常合并血糖升高。應(yīng)激性高血糖和糖尿病，尤其是首發(fā)的

7、隱性糖尿病，在急性應(yīng)激狀態(tài)下不易鑒別，但高血糖對(duì)機(jī)體的影響是相同的。2、醫(yī)源性高血糖含糖液體的輸入是治療上的一種必須手段，可以引起血糖暫時(shí)升高。如果胰島素的分泌正常，可以自行調(diào)節(jié)。如果胰島素的分泌利用受影響，則會(huì)出現(xiàn)高糖血癥。3、影響糖代謝的疾病除了糖尿病外，一些內(nèi)分泌疾病及胰腺炎也可使血糖升高，如肢端肥大癥、柯興綜合癥因影響胰島素的分泌或具有拮抗作用，可致血糖升高。4、內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂機(jī)體分泌過多或者在搶救中應(yīng)用對(duì)胰島素有抗拮作用的激素，如兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素、胰高糖素等。①胰島素絕對(duì)缺乏：如嚴(yán)重的胰腺外

8、傷、胰腺腫瘤、胰腺全切術(shù)后、重癥胰腺炎（舊稱特重型出血性壞死性胰腺炎）等，胰腺喪失了分泌胰島素的功能，必須靠外源性供給才能維持血糖的代謝平衡。5、胰島素的缺乏②胰島素相對(duì)缺乏：胰腺功能正常，只是患者處于應(yīng)激狀態(tài)，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、燒傷等，血糖反應(yīng)性增高，分泌的胰島素供不應(yīng)求。也見于糖尿病患者，胰島素分泌不足或代謝紊亂。6、胰島素受體缺乏：胰島素分泌正常，但