脈沖多普勒組織成像評(píng)價(jià)冠心病患者左室舒張功能

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1、脈沖多普勒組織成像評(píng)價(jià)冠心病患者左室舒張功能：楊莉，伍衛(wèi)，王景峰，張小玲【摘要】【目的】探討脈沖多普勒組織成像（DTI）評(píng)價(jià)冠心病患者左室舒張功能異常的價(jià)值，以及舒張?jiān)缙诙獍暄髋c瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)峰值速度的比值（E/Em）在評(píng)價(jià)左室舒張功能異常中的意義。【方法】冠心病心絞痛組16例、心肌梗死組34例，對(duì)照組16例。常規(guī)測(cè)定二尖瓣血流頻譜。脈沖DTI記錄二尖瓣環(huán)側(cè)壁、間隔、前壁和下壁的運(yùn)動(dòng)頻譜，測(cè)量舒張?jiān)?、晚期峰值運(yùn)動(dòng)速度及其比值，計(jì)算4個(gè)位點(diǎn)的均值，分別以Em、Am、Em/Am表示，并計(jì)算E/Em比值?！窘Y(jié)果】心絞痛組和心肌梗死組Em

2、、Em/Am較對(duì)照組顯著降低，分別為12.3±1.6、10.7±1.8vs16.7±1.8和0.8±0.2、0.7±0.2vs1.2±0.2，均為P<0.01；心肌梗死組Em較心絞痛組更低，10.7±1.8vs12.3±1.6，P<0.01。心肌梗死組較對(duì)照組和心絞痛組E/Em顯著增大，7.3±2.1vs5.5±1.4、5.9±1.5，P<0.01、P<0.05。【結(jié)論】脈沖DTI所測(cè)Em、Em/Am可反映冠心病患者左室舒張功能異常，E/Em有助于鑒別二尖瓣血流頻譜假性正常化?！娟P(guān)鍵詞】多普勒組織成像；超

3、聲心動(dòng)描記術(shù)；冠心??；左室舒張功能冠心病患者左室舒張功能損害常早于收縮功能異常。臨床上評(píng)價(jià)左室舒張功能尚無(wú)理想方法。多普勒組織成像（Dopplertissueimaging,DTI）可定量檢測(cè)二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度，為評(píng)價(jià)心臟功能提供了新穎、簡(jiǎn)便的方法[1,2]。近年發(fā)現(xiàn)舒張?jiān)缙诙獍暄鞣逯邓俣龋‥）與二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)峰值速度（Ea）的比值（E/Ea）可無(wú)創(chuàng)性估測(cè)左室充盈壓[3]，其臨床應(yīng)用價(jià)值有待進(jìn)一步探討。本研究應(yīng)用脈沖DTI定量檢測(cè)并比較心絞痛與心肌梗死患者二尖瓣環(huán)長(zhǎng)軸方向上舒張運(yùn)動(dòng)速度變化，旨在探討其評(píng)價(jià)冠心病患者左室舒張功能異

4、常的價(jià)值，同時(shí)探討二尖瓣血流與瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度綜合指標(biāo)E/Ea在評(píng)價(jià)冠心病患者左室舒張功能異常中的意義。1材料與方法1.1研究對(duì)象本院臨床確診的冠心病連續(xù)病例50例，分為心絞痛組（16例）和心肌梗死組（34例）。心絞痛組患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)至少1支主要冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%，其中單支病變10例，雙支及3支病變各3例。心肌梗死組包括：前壁心肌梗死25例，其中4例合并下壁心肌梗死；下壁心肌梗死6例，其中3例合并右室、1例合并后壁心肌梗死；后壁心肌梗死2例；高側(cè)壁心肌梗死1例。患者用藥主要包括硝酸酯類、β-阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（

5、angiotensinconvertingenzymeinhibitors,ACEI）、口服抗凝劑、它汀類、阿司匹林和利尿劑。所有患者均無(wú)合并心肌肥厚、心臟瓣膜病、復(fù)雜心律失常、嚴(yán)重心力衰竭、慢性阻塞性肺病、甲狀腺功能亢進(jìn)或嚴(yán)重貧血，無(wú)嚴(yán)重肝或腎功能不全。對(duì)照組16例，經(jīng)病史、體檢、胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查排除心臟疾病。受檢者均為竇性心律，無(wú)明顯二尖瓣或主動(dòng)脈瓣返流。1.2儀器與方法使用美國(guó)AgilentSONOS5500型超聲診斷儀，S4探頭，頻率2～4MHz。受檢者左側(cè)臥位，同步顯示心電圖。先行常規(guī)超聲檢查，用改良Si

6、mpson法測(cè)定左室收縮功能，并記錄二尖瓣血流頻譜；再切換至DTI速度模式，取心尖四腔、二腔切面，脈沖多普勒取樣容積分別置于二尖瓣環(huán)的側(cè)壁、間隔、前壁和下壁，描記其運(yùn)動(dòng)頻譜。圖像存于磁光盤，供回放分析。測(cè)量時(shí)各指標(biāo)取3個(gè)心動(dòng)周期的平均值。1.3檢測(cè)指標(biāo)常規(guī)心功能指標(biāo)：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），二尖瓣舒張?jiān)缙诜逯笛魉俣龋‥）、舒張晚期峰值血流速度（A）及其比值（E/A）。DTI指標(biāo)：二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙诜逯颠\(yùn)動(dòng)速度（Ea）、舒張晚期峰值運(yùn)動(dòng)速度（Aa）及其比值（Ea/Aa），計(jì)算二尖瓣環(huán)4個(gè)位點(diǎn)的均值，分別以Em、Am和Em/Am表

7、示。二尖瓣血流頻譜與二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度綜合指標(biāo)：計(jì)算E與二尖瓣環(huán)各位點(diǎn)Ea的比值（E/Ea）及其均值（E/Em）。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。多組資料比較用單因素方差分析。顯著性水準(zhǔn)取α=0.05。用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2結(jié)果2.1臨床資料心絞痛組心率顯著慢于對(duì)照組，各組年齡、性別、血壓均無(wú)顯著性差異（表1）。心肌梗死組服用ACEI類和利尿劑多于心絞痛組（分別為χ2=5.995、P=0.014和χ2=4.770、P=0.029），其它治療、用藥情況兩組無(wú)顯著性差異（P>0.05）。2.3DTI

8、指標(biāo)心絞痛組和心肌梗死組Em、Em/Am顯著低于對(duì)照組，心肌梗死組Em又低于心絞痛組，各組Am差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。2.4二尖瓣血流頻譜與二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度綜合指標(biāo)心絞痛組與對(duì)照組比較，二尖瓣環(huán)各位點(diǎn)E/Ea及其均值E/Em均無(wú)顯著性差異（P>0.05）