肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合ncpap治療早產(chǎn)兒肺透明膜病的護(hù)理

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1、肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合NCPAP治療早產(chǎn)兒肺透明膜病的護(hù)理姚莉（武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心新生兒內(nèi)科湖北武漢430016）【中圖分類號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085（2010）36-0314-02【摘要】目的探討鼻塞式氣道正壓通氣（NCPAP）聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)（固爾蘇）治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效及護(hù)理方法。方法給37例患呼吸窘迫綜合征的早產(chǎn)兒行氣管插管經(jīng)氣管內(nèi)滴入肺表面活性物質(zhì)固爾蘇后拔出插管，連接NCPAP裝置，給予NCPAP呼吸支持治療。結(jié)果30例患兒在固爾蘇給藥后呼吸窘迫明顯緩解。其中16例經(jīng)NCPAP給氧lh后，改用面罩給氧，

2、14例NCPAP給氧2h后，改用面罩給氧，并逐步撤氧。7例仍有缺氧癥狀的患兒改為呼吸機(jī)輔助通氣（其中2例呼吸功能改善，成功撤機(jī)，3例搶救無(wú)效死亡，2例家長(zhǎng)放棄治療）。結(jié)論對(duì)早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合癥，NCPAP聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)迅速有效地改善了患兒臨床癥狀，提高了患兒的搶救成活率，縮短了早產(chǎn)兒吸氧時(shí)間，可減少早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率。另外，正確細(xì)致的觀察和護(hù)理是治療成功的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】肺透明膜病肺表面活性物質(zhì)NCPAP早產(chǎn)兒新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是指因缺乏肺表面活性物質(zhì)（PS）引起的呼吸窘迫征，也稱新生兒透明膜病，是早產(chǎn)兒常見(jiàn)病，臨床以出生后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的進(jìn)行性呼吸

3、網(wǎng)難、青紫、呻吟、吸氣三凹征和呼吸袞竭為主要臨床特點(diǎn)[1],其發(fā)病率和死亡率高。近年來(lái)，我院新生兒內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房采用經(jīng)鼻塞氣道正壓通氣（NCPAP）聯(lián)合（PS）治療，經(jīng)精心護(hù)理，效果顯著提高。1資料與方法1.1一般資料2009年3月至2010年5月，在我科經(jīng)PS聯(lián)合NCPAP治療患兒37例，其中男嬰24例，女?huà)?3例，胎齡32-36周，體重1.3-2.7kg，診斷按《實(shí)用新牛JL》標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和典型的胸片結(jié)果顯示，確診為早產(chǎn)兒肺透明膜病（HMD）。1.2方法37例NRDS的早產(chǎn)兒均在應(yīng)用NCPAP治療的基礎(chǔ)上經(jīng)氣管內(nèi)滴入PS,PS用豬肺表面活性物質(zhì)固爾蘇（C

4、UROSURF，意人利凱西制藥公司豬肺卵磷脂注射液），用5-10ml注射器吸入PS后，經(jīng)手心溫化，連接輸液小針頭，用活力碘消毒氣管插管，經(jīng)氣管插管，將PS分仰臥位、左側(cè)位、右側(cè)位三個(gè)方向緩慢滴入氣管內(nèi)，每次注完藥后用復(fù)蘇氣囊加壓給氧并給予拍背以促進(jìn)藥液彌散進(jìn)入肺泡，然后拔出氣管插管繼續(xù)經(jīng)鼻塞氣道正壓通氣［2］。NCPAP初步設(shè)置吸入氧濃度（FiO2）25%-60%,氧流量5-8L/min,壓力初步設(shè)置為3-6cmH2O,15分鐘后行血?dú)獗O(jiān)測(cè)，根據(jù)血氧飽和度以及血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)結(jié)果及吋調(diào)整NCPAP壓力以及吸入氧濃度。2結(jié)果PS聯(lián)合NCPAP治療后，37例患兒中的30例呼吸功能

5、逐漸好轉(zhuǎn)，缺氧癥狀改善，2小時(shí)內(nèi)血氧飽和度上升到0.9以上，F(xiàn)iO2逐步下調(diào)至撤氧，其余7例仍冇缺氧癥狀的患兒改為呼吸機(jī)輔助通氣。3護(hù)理3.1保持氣道開(kāi)放，加強(qiáng)氣道護(hù)理應(yīng)用PS前，清除口腔鼻腔及咽喉分泌物，清潔鼻孔，保持呼吸道通暢，未清除呼吸道分泌物的患兒盡量不給予正壓通氣，防止氣管分泌物進(jìn)入小氣道而引起氣道的阻塞。應(yīng)用PS后的6小吋內(nèi)盡量避免翻身拍背吸痰，除非存在氣道阻塞癥狀。3.2持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒生命體征變化,特別注意觀察呼吸、心率、血氧飽和度、胸廓起伏，觀察呼吸窘迫癥狀?yuàn)^無(wú)改善，測(cè)定血糖濃度，及吋糾正低體溫、低血糖等病理情況，定時(shí)血?dú)獗O(jiān)測(cè)，

6、以防止肺壓傷及氧中毒，對(duì)煩躁哭啼的患兒應(yīng)及吋通知醫(yī)生給予鎮(zhèn)靜處理。3.3加溫濕化NCPAP裝置設(shè)奮加溫濕化罐，氣體加溫應(yīng)在33-35°C,相對(duì)濕度60%以上，保護(hù)氣道粘膜，減少機(jī)體氧耗。3.4CPAP氣道固定及鼻面部皮膚護(hù)理CPAP氣道較粗、硬，鼻塞為硅膠材料比較柔軟，固定吋應(yīng)先使鼻塞與氣道連接成一弧度，順應(yīng)鼻、面頰部，然后再連接呼吸機(jī)管道，以3m潰瘍貼粘于患兒鼻部，形成一層人工皮膚可防止長(zhǎng)時(shí)間面部管道固定造成的壓迫性損傷，每2小吋松動(dòng)鼻塞并給予生理鹽水清潔鼻腔一次，根據(jù)鼻孔的大小選擇鼻塞，以防止鼻塞過(guò)緊造成鼻粘膜壞死。3.5預(yù)防感染必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，接觸患兒前應(yīng)洗手，對(duì)

7、患兒實(shí)行保護(hù)性隔離。3.6做好基礎(chǔ)護(hù)理做好眼晴、口腔、會(huì)陰部的護(hù)理，及時(shí)更換尿布,保持床單元及皮膚清潔干燥，控制輸液速度，合理用藥，保持電解質(zhì)平衡，及吋供給營(yíng)養(yǎng)，對(duì)各項(xiàng)處置及其效果及吋記錄。4討論P(yáng)S治療HMD在發(fā)達(dá)國(guó)家己常規(guī)應(yīng)用，蘇替代療法可大大減少HMD的病死率。NCPAP呼吸模式冇可調(diào)節(jié)氧濃度、壓力設(shè)置、加溫濕化以及專用的管道，滿足了早產(chǎn)兒對(duì)低濃度用氧的安全要求，避免了氣管插管的損傷，降低呼吸道感染發(fā)生率。二者聯(lián)合治療同時(shí)對(duì)癥護(hù)理能明顯改善蘇轉(zhuǎn)歸，減少并發(fā)癥，提高蘇存活率。參考文獻(xiàn)[1】金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒