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1、《中國甲狀腺疾病診治指南》中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會甲狀腺功能減退癥內(nèi)容概述分類診斷治療特殊問題概述定義甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism,簡稱甲減）是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。發(fā)病率普通人群約1.0%（女性較男性多見）隨年齡增加而上升概述分類根據(jù)病變部位分類原發(fā)性甲減（甲狀腺本身病變）占全部甲減的95%以上；常見原因：自身免疫、甲狀腺手術(shù)和甲亢放射碘治療中樞性甲減（下丘腦和垂體病變）TSH或TRH分泌減少所致；常見原因：垂體外照射、垂體大腺瘤、顱咽管瘤及產(chǎn)后大出血甲狀腺激素抵抗綜合征甲狀腺激素在外周組織發(fā)揮作用缺陷所致藥物性甲減手術(shù)后甲減
2、放射碘治療后甲減特發(fā)性甲減垂體或下丘腦腫瘤手術(shù)后甲減根據(jù)病變部位分類根據(jù)甲狀腺功能減低的程度分類臨床甲減（overthypothyroidism）亞臨床甲減（subclinicalhypothyroidism）診斷病史甲狀腺手術(shù)甲亢放射碘治療Graves病、橋本甲狀腺炎病史和家族史等發(fā)病隱匿，病程較長，可缺乏特異癥狀和體征以代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降為主要表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病情輕的早期病人可以沒有特異癥狀典型病人畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、少汗、關(guān)節(jié)疼痛、體重增加、便秘、女性月經(jīng)紊亂，或者月經(jīng)過多、不孕典型病人可有表情呆滯、反應(yīng)遲鈍、聲音嘶啞、聽力障礙，面色蒼白、顏面和/或眼瞼
3、浮腫、唇厚舌大、常有齒痕，皮膚干燥、粗糙、脫皮屑、皮膚溫度低、浮腫、手腳掌皮膚可呈姜黃色，毛發(fā)稀疏干燥，跟腱反射時間延長，脈率緩慢。本病累及心臟可以出現(xiàn)心包積液和心力衰竭兒童甲減往往表現(xiàn)生長遲緩、骨齡延遲青少年甲減表現(xiàn)性發(fā)育延遲重癥病人可以發(fā)生粘液性水腫昏迷體格檢查血清促甲狀腺激素（TSH）原發(fā)性甲減血清TSH增高，增高的水平與病情程度相關(guān)亞臨床甲減僅有TSH增高血清TT4、FT4、TT3、FT3甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）診斷自身免疫甲狀腺炎的必備指標(biāo)TPOAb的意義較為肯定實(shí)驗(yàn)室診斷輕、中度正色素性貧血血清總膽固醇升高心肌酶譜可以升高部分病例血清泌乳
4、素升高、蝶鞍增大，需要與垂體泌乳素瘤鑒別其它檢查甲減的診斷思路甲減的診斷思路治療臨床甲減癥狀和體征消失，TSH、TT4、FT4值維持在正常范圍內(nèi)。繼發(fā)于下丘腦和垂體的甲減，不能把TSH作為治療指標(biāo)，而是把血清TT4、FT4達(dá)到正常范圍作為治療的目標(biāo)。治療目標(biāo)左甲狀腺素鈉（L-T4）（主要）甲狀腺片替代治療藥物劑量取決于患者的年齡和體重成年患者L-T4替代劑量1.6-1.8μg/kg/天兒童需要較高的劑量，大約2.0μg/kg/天老年患者則需要較低的劑量，大約1.0μg/kg/天妊娠時的替代劑量需要增加30-50%甲狀腺癌術(shù)后的患者需要大劑量替代2.2μg/kg/天服藥方法一般從25-50μ
5、g/天開始，每1-2周增加25μg，直到達(dá)到治療目標(biāo)缺血性心臟病者起始劑量宜小，調(diào)整劑量宜慢，防止誘發(fā)和加重心臟病影響因素影響L-T4的吸收的因素腸道吸收不良、氫氧化鋁、碳酸鈣、消膽胺、硫糖鋁、硫酸亞鐵、食物纖維添加劑等加速L-T4的清除的藥物苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平、雷米封、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等藥物監(jiān)測指標(biāo)治療初期，每間隔4-6周測定激素指標(biāo)治療達(dá)標(biāo)后，需要每6-12個月復(fù)查一次激素指標(biāo)碘攝入量碘攝入量與甲減的發(fā)生和發(fā)展顯著相關(guān)碘超足量（MUI201-300μg/L）和碘過量（MUI＞300μg/L）可以導(dǎo)致自身免疫甲狀腺炎和甲減的患病率和發(fā)病率顯著增加；促進(jìn)甲狀
6、腺自身抗體陽性人群發(fā)生甲減；碘缺乏地區(qū)補(bǔ)碘至碘超足量可以促進(jìn)亞臨床甲減發(fā)展為臨床甲減。維持碘攝入量在尿碘100-200μg/L安全范圍是防治甲減的基礎(chǔ)措施。特別是對于具有遺傳背景、甲狀腺自身抗體陽性和亞臨床甲減的易感人群尤其重要。甲狀腺功能減退癥的特殊問題甲狀腺功能減退癥的特殊問題亞臨床甲減粘液性水腫昏迷中樞性甲減甲狀腺激素抵抗綜合征甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征新生兒甲減亞臨床甲減（subclinicalhypothyroidism）普通人群中的亞臨床甲減的患病率4-10%。美國為4-8.5%我國為3.1%患病率隨年齡增長而增高，女性多見。超過60歲的婦女中患病率可以達(dá)到20%左右。亞臨床甲
7、減發(fā)病率TSH測定干擾存在抗TSH自身抗體可以引血清TSH測定值假性增高低T3綜合征的恢復(fù)期血清TSH可以增高至5-20mU/L，可能是機(jī)體對應(yīng)激的一種調(diào)整中樞性甲減中樞性甲減的25%病例表現(xiàn)為輕度TSH增高（5-10mU/L）腎功能不全糖皮質(zhì)激素缺乏糖皮質(zhì)激素缺乏可以導(dǎo)致輕度TSH增高生理適應(yīng)暴露于寒冷9個月，血清TSH升高30-50%其它原因引起的血清TSH增高血脂代謝異常及其導(dǎo)致的動脈粥樣硬化發(fā)展為臨床甲減妊娠期亞
