子宮肌瘤合并2型糖尿病患者的術后護理體會.doc

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1、子宮肌瘤合并2型糖尿病患者的術后護理體會【關鍵詞】子宮肌瘤；2型糖尿??；術后護理2007年6月至2008年6月，東營市勝利油田中心醫(yī)院共收治36例子宮肌瘤合并2型糖尿病患者，術后給予精心護理，效果滿意。現將術后護理體會報告如下。1臨床資料本組患者共36例，年齡36～70歲；黏膜下肌瘤6例，漿膜下肌瘤8例，肌壁間肌瘤22例。其中多發(fā)性子宮肌瘤8例。術前空腹血糖87～224mmol/L，均符合1990年WHO制訂的2型糖尿病診斷標準。術前控制飲食，口服降糖藥物，皮下注射胰島素3～7天，空腹血糖降至718～833mmol/L時進行手術。麻醉方式采用連續(xù)硬膜外麻醉，子宮切除術8例，子宮

2、次全切除術18例，子宮肌瘤挖除術10例。2術后護理21病情觀察手術結束回病房后給予吸氧、心電監(jiān)護，嚴密觀察呼吸、脈搏、血壓，與麻醉師詳細交接術中血糖變化和用藥情況，補液時注意穩(wěn)定、緩慢地輸入，以免血糖波動。切開疼痛時及時止痛，術后72h密切觀察腹部切口有無滲血，如有滲血，及時報告醫(yī)生，及時更換敷料。保持導尿管通暢，防止扭曲、受壓，觀察尿液的量、顏色，并做好記錄。術后患者平臥6h可導致全身肌肉緊張、腰酸背痛等不適癥狀，指導患者做雙下肢屈伸活動，每30min1次。每隔1h為患者進行1次肢體按摩，以促進血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓形成。22血糖監(jiān)測糖尿病患者在手術前后短時間內因緊張和手術創(chuàng)

3、傷刺激，身體處于應激狀態(tài)，兒茶酚胺、腎上腺皮質激素等對抗胰島素的激素明顯增加，導致血糖升高。禁食期間靜脈滴注葡萄糖注射液加胰島素，保持血糖725～1110mmol/L。每日檢測血糖，根據結果調節(jié)胰島素用量。恢復正常飲食后改為口服降糖藥或皮下注射胰島素。23低血糖患者術前禁食6h，術后6h后才能進流質飲食，機體處于饑餓狀態(tài)，因此圍術期血糖控制不能過嚴，應持續(xù)維持血糖在正常值或稍高于正常值，防止低血糖發(fā)生，護士應加強病床巡視，如果發(fā)現患者出現心慌、出汗、面色蒼白、血壓偏低時，應考慮低血糖反應，囑患者服用糖水或餅干等，如癥狀不緩解，靜脈滴注50%葡萄糖注射液改善癥狀。24預防感染糖尿

4、病患者細胞免疫力低下，中性粒細胞吞噬功能降低，機體抗感染能力下降，極易發(fā)生感染，術后要合理應用抗生素。護理時應注意：（1）加強基礎護理，術后6h協(xié)助患者取半臥位，囑患者2h2翻身一次，避免皮膚受壓時間過長發(fā)生壓瘡。保持床單整潔，讓患者穿棉質衣褲，防止皮膚刺激。（2）指導并督促患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰時用力咳出，預防肺部感染。（3）子宮肌瘤術后一般留置導尿管24～48h，在此期間加強會陰部護理和導尿管護理，預防泌尿系感染。每日用05%的碘伏棉球消毒尿道口2次，尿管上的分泌物及時擦掉。每日更換引流袋。鼓勵患者多飲水，沖洗尿路細菌及排泄毒素。密切觀察尿液的顏色、氣味，正確留取尿標本并及

5、時送檢，發(fā)現患者有尿頻、尿痛、尿急時立刻報告醫(yī)生。（4）加強切口觀察，保持敷料干燥，滲血較多時及時更換。糖尿病患者術后切口不愈合及感染等并發(fā)癥明顯高于非糖尿病患者，所有住院時間應適當延長，切口拆線后再觀察幾天，確定傷口無感染后方可出院。本組均無切口感染，29例術后7天拆線，7例因體形較胖間斷拆線，切口愈合良好，按期出院。25出院指導囑患者術后1個月內注意休息，禁性生活1個月，注意會陰部衛(wèi)生，3個月后至婦科門診復查。合理膳食，堅持正規(guī)治療糖尿病，定期至內分泌科檢查。待身體恢復后逐步增加活動量，選擇適合個人并易堅持的活動，如散步、太極拳等，每日活動量基本恒定，以不感覺疲勞為宜。教會患者自

6、測血糖、尿糖及注射胰島素的正確方法。2