心臟驟停的搶救處理

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1、心臟驟停的搶救心臟驟停是醫(yī)學搶救中最為緊迫的，最具挑戰(zhàn)的，且又是最基本的救命技術(shù)。2005年1月美國心臟學會（AHA）在達拉斯制定了心肺復蘇（CRP）與心血管急救（ECC）最新指南主要內(nèi)容診斷問題胸外按壓人工呼吸除顫CRP的基礎生命支持（BLS）流程心肺復蘇時的藥物應用復蘇后治療診斷問題病人無反應，應該迅速識別主要：大動脈搏動身體活動呼吸新指南改進病人僅有臨終呼吸應判斷為心臟驟停，開始胸外按壓。判斷是否存在呼吸，檢查大動脈搏動是否存在應≤10秒如不確定，也應開始做胸外按壓。胸外按壓有效不間斷的胸外按壓的重要意義被提到前所未有的高度胸外按壓按壓部位：

2、胸部正中乳頭連線水平按壓方法：迅速有力均勻，使胸壁充分彈性復位；用雙手，一手掌根接觸按壓部位，另一手重疊于上方按壓。按壓深度：約4-5cm可觸及頸動脈或股動脈搏動為有效按壓頻率：100次/分按壓通氣比：30：2（以往是15：2）除顫：強調(diào)只除顫一次雙人或多人在場實施CRP時，在每2分鐘或5個周期CRP（每個周期CRP包括30次按壓和2次人工呼吸）更換按壓者。雙人CRP時，如高級人工氣道已建立，不應中斷按壓，按壓者連續(xù)給予胸外按壓，另一施救者給予頻率8-10次/分的通氣（每6-8秒通氣一次）避免給予過度通氣應當反復強調(diào)：按壓頻率不夠、深度不足、按壓停

3、頓、換氣過度的后果就降低心輸出量、冠脈和腦血管血流量，從而降低復蘇的成功率人工呼吸1、打開氣道（將病人頭側(cè)轉(zhuǎn)并抬起下巴）檢查呼吸，如果沒有呼吸，就進行2次通氣。2、每次通氣都應在1秒鐘內(nèi)完成，并引起可以看到的胸廓起伏。按壓與通氣的比例為30：2。3、對于有心跳，僅需要提供呼吸支持的患者，成人需要10-12次/分的通氣，或每5-6秒通氣一次。4、當人工氣道建立后，如果2人進行的CRP，按壓不需被通氣打斷，通氣頻率為8-10次／分。5、口對口人工呼吸口對口人工呼吸應先通暢病人氣道，捏住病人鼻子，并要用嘴封閉病人嘴巴。給予一次超過１秒的吹氣，正常呼吸（不

4、是深呼氣，也不是深吸氣，這可防止自己不要因此而頭昏眼花或頭暈），對于有些人指出口對口呼吸可能傳染疾病，新指南強調(diào)，研究數(shù)據(jù)表明感染傳播的機會非常低，并鼓勵任何對此有顧慮的人使用隔離裝置進行通氣。指南也鼓勵那些不愿進行口對口人工呼吸的人首先尋求幫助，并只進行胸外按壓。注意事項及討論1、在心臟驟停（SCA）的起初幾分鐘內(nèi)，人工呼吸的重要性不及胸外按壓，因為在心跳剛停止的幾分鐘內(nèi)血氧水平仍較高。SCA后，機體的氧儲備在12分鐘內(nèi)可能消耗用盡）。在心臟停止的早期，心肌和腦氧供有賴于已降低的血流而不是缺乏的那部分氧。在CRP時，血流可因胸外按壓產(chǎn)生。注意事項

5、及討論2、在較長時間的室顫（VF）的SCA者，胸外按壓和人工通氣同樣重要，因為血中的氧氣已耗盡。通氣和按壓在窒息者如兒童和淹溺者也一樣重要。因為這種病人的心臟停止是由于低氧所致。注意事項及討論3、在CRP期間，到達肺部的血流明顯減少，因此低潮氣量和呼吸頻率能夠保證恰當?shù)耐猓鞅戎?。施救者不應給予過度通氣（呼吸過快或潮氣量過大）。過度的通氣沒有必要而是有害的，因為它會增加胸內(nèi)壓，減少靜脈回流到心臟，減少心輸出量，并降低存活率。注意事項及討論4、避免通氣過大或太用力，沒必要這種通氣，并能引起胃擴張及由此導致的并發(fā)癥。除顫CRP和除顫何為先？2000

6、年指南建議對已有心臟驟停成年人盡快使用自動體位除顫儀（AED）除顫。新指南根據(jù)最新的臨床試驗結(jié)果作如下修訂在現(xiàn)場有AED的情況下，任何人目擊成人突然意識喪失，應立即除顫（Ⅰ級推薦）。當有一人以上參與搶救時，一人實施CRP直至AED到位，電極連接完畢并分析心律和考慮除顫。早期（驟停后5分鐘內(nèi)）電除顫的理由：引起心臟驟停最常見的致命的心律失常是室顫，在發(fā)生心跳驟停的患者中約80-90％為除顫；室顫最有效的治療是電除顫；除顫成功的可能性隨著時間的流逝而減少或消失。室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟驟停。多項研究表明，除顫開始時間和目擊者開始CRP早晚與心臟驟停存

7、活率有關(guān)。自VF的心臟驟停病人倒下至除顫，每延后一分鐘，如果不做CRP，病人存活率下降7-10％。如果有目擊者作CRP，自病人倒下至除顫，每延后一分鐘病人存活率下降3-4％。目擊者立即CRP并最快除顫，存活率可提高2-3倍。目擊者立即CRP，許多VF的成人可能無神經(jīng)功能障礙存活，尤其是在心驟停發(fā)生5分鐘內(nèi)進行除顫者。當急救人員到達未被目擊的院外猝死現(xiàn)場，在檢查心電圖和除顫前應該給予5個周期（約2分鐘）的CRP（Ⅱb級推薦）。當急救人員接求救電話到達現(xiàn)場的時間超過4-5分鐘時，應考慮制定如下程序：對于既往有突發(fā)意識喪失的患者，除顫前進行5個周期的CR

8、P(Ⅱb級推薦)。因為較長時間的心驟停經(jīng)胸外按壓后再除顫，成功率更高。2000年指南建議對于室顫（VF）和無脈室速（VT）